{ "book_name": "实用人体学", "units": [ { "unit_name": "第一单元 绪论", "details": [ { "detail_name": "绪论", "content": "", "sections": [ { "section_title": "生理活动的基本规律", "points": [ "包括：新陈代谢、兴奋性、适应性、生殖", "新陈代谢：机体主动与环境进行物质和能量交换的过程，称为新陈代谢。它包括合成代谢（同化作用）和分解代谢（异化作用）两个方面。新陈代谢一旦停止，生命活动也就停止。", "兴奋性：一切活组织或细胞具有随周围环境改变而发生反应的能力或特性，称为兴奋性；引起反应的环境条件的变化称为刺激。接受刺激后，组织或机体由安静转为活动或活动由弱变强称为兴奋；接受刺激后，组织或机体活动由强变弱或由活动变为静止称为抑制。", "适应性：机体根据内、外环境的变化而调整体内各部分活动和相互关系的功能称为适应性。", "生殖：生物体生长发育到一定阶段后，能够产生与自己相似的子代个体，这种功能称为生殖或自我复制。" ] }, { "section_title": "内环境与稳态", "points": [ "机体的内环境即细胞外液，是细胞直接生活的体内环境。内环境的特点是其内含有的各种化学成分及理化性质，如离子浓度、温度、酸碱度、渗透压等保持相对稳定，这种处于相对稳定的动态平衡状态称为稳态。内环境的稳态是细胞进行正常生命活动的必要条件。如果内环境的稳态遭到破坏，新陈代谢就不能正常进行，机体就会发生疾病，甚至危及生命。" ] }, { "section_title": "生理功能的调节方式", "points": [ "神经调节：神经调节是指通过神经系统的活动对机体生理功能的调节。神经调节主要是通过反射活动来实现的。反射活动的结构基础是反射弧。包括：感受器、传入神经、中枢、传出神经、效应器、五个部分。神经调节的特点是反应迅速，作用精确。", "体液调节：体液调节是指激素等生物活性物质通过体液的运输，对机体各部分发挥的调节作用。激素由内分泌细胞分泌，被激素作用的细胞称为靶细胞。体液调节的特点是反应速度较慢、作用广泛、持久，对调节机体的新陈代谢、生长、发育和生殖等生理过程有重要意义。", "自身调节：自身调节是指当细胞、组织或器官受到环境变化的刺激时，其本身所呈现的一种适应性反应。" ] } ] } ] }, { "unit_name": "第二单元 人体的基本组成与结构", "details": [ { "detail_name": "人体的基本组成与结构", "content": "", "sections": [ { "section_title": "细胞", "points": [ "细胞是构成人体和其他一切生命体结构和功能的基本单位，机体的各种生理功能和生化反应都是在细胞的基础上进行的。", "细胞的构成为：细胞膜、细胞质、细胞核。" ] }, { "section_title": "人体的基本组织", "points": [ "人体的组织可分为四种基本类型：上皮组织、结缔组织、肌组织和神经组织。" ] }, { "section_title": "人体的分部", "points": [ "从外形上，人体可分为10个局部，每个局部又可分成若干小的部分。", "人体主要的局部有：头部(包括颅、面部）、颈部（包括颈、项部）、背部、胸部、腹部、盆会阴部（后四部合称躯干部）、左、右上肢与左、右下肢。", "上肢包括上肢带和自由上肢两部分，自由上肢再分为臂、前臂和手三个部分；", "下肢分为下肢带和自由下肢两部分，自由下肢再分为大腿、小腿和足三个部分；", "左、右上肢和下肢合称为四肢。" ] }, { "section_title": "人体解剖学姿势和常用术语", "points": [ "解剖学姿势：身体直立，面向前，两眼向正前方平视，上肢自然下垂于躯干的两侧，手掌朝前，两足并拢，足尖朝前。", "方位术语：上、下：近头者为上，近足者为下；前、后：距身体腹面近者为前，也称腹侧;距人体背面近者为后，也称背侧；内、外：近内腔者为内，远离内腔者为外；浅、深：距皮肤近者为浅，远离皮肤而距人体内部中心近者为深；近侧、远侧：用于四肢，距肢体根部近者为近侧；远离肢体根部者为远侧；内侧、外侧：距人体正中矢状面近者为内侧，远离正中矢状面者为外侧；上肢的尺侧和桡侧、下肢的胫侧和腓侧是描述四肢与正中矢状面相对位置的术语。", "轴与面：人体可设计互相垂直的3种轴，即垂直轴、矢状轴和冠状轴；依据上述3种轴，人体还可设立互相垂直的三种面，即矢状面、冠状面与水平面。", "轴：垂直轴：为上下方向垂直于水平面，与人体长轴平行的轴；矢状轴：为前后方向与水平面平行，与人体长轴垂直的轴；冠状轴：或称额状轴，为左右方向与水平面平行，与前两个轴相垂直的轴。", "面：矢状面：按矢状轴方向，将人体纵断为左、右两部分的断面即为矢状面。若将人体分为左、右两等分的称为正中矢状面；冠状面：按冠状轴方向，将人体分为前、后两部分的断面，也称为额状面；水平面：与上述两面垂直并与地平面平行，将人体横断为上、下两部分的断面，又称横断面。" ] } ] } ] }, { "unit_name": "第三单元 运动系统", "details": [ { "detail_name": "骨及骨连结", "content": "运动系统由骨、骨连结和骨骼肌组成，约占体重的60%或70%。骨借骨连结相连形成骨骼，构成了人体的骨支架，在维持人体形态、承受重力及保护内脏器官等方面起着重要作用。骨骼肌附着于骨，在神经系统支配下产生收缩和舒张运动，以关节为支点牵引骨改变位置，产生运动。在运动中，骨起着杠杆作用，关节是运动的枢纽，骨骼肌则是动力器官。运动系统在体表形成一些明显的隆起或凹陷，称为体表标志。在临床实践中，是判定器官位置、操作定位的依据，也是穴位体表定位的依据。", "sections": [ { "section_title": "概述", "points": [ "骨是一种坚硬的器官，主要由骨组织（骨细胞和基质）构成，外被骨膜，内容骨髓，含丰富的血管、淋巴管及神经，能不断进行新陈代谢和生长发育，并有修复、再生和改建的能力。", "骨的分类：成人有206块骨，按部位可分为颅骨、躯干骨、上肢骨和下肢骨四部分。按形态，骨可分为长骨、短骨、扁骨、不规则骨4类。", "骨的构造：骨是由骨质、骨膜和骨髓构成。", "骨的化学成分和物理性质：骨主要由有机质和无机质组成。有机质主要是骨胶原纤维束和黏多糖蛋白等，构成骨的支架，赋予骨以弹性和韧性。无机质主要是碱性磷酸钙，使骨坚硬挺实。两种成分的比例，随年龄的增长而发生变化。", "骨连结：骨与骨之间借纤维结缔组织、软骨或骨相连，形成骨连结。按骨连结的不同方式，可分为直接连结和间接连结两大类。" ] }, { "section_title": "躯干骨及其连结", "points": [ "躯干骨包括椎骨、胸骨和肋。它们借骨连结构成脊柱和胸廓。", "脊柱：是由躯干骨的24块椎骨、1块骶骨、1块尾骨借骨连结形成，构成人体的中轴，上端承载颅，下端连结下肢带骨，具有支持、运动和保护功能。", "胸廓：由12块胸椎、12对肋、1块胸骨通过椎间盘、韧带、关节连结而成，具有支持和保护、参与呼吸运动等功能。" ] }, { "section_title": "颅骨及其连结", "points": [ "颅位于脊柱上方，由23块扁骨和不规则骨组成（中耳的6块听小骨未计入）。除下颌骨和舌骨以外，其他的颅骨借缝或软骨牢固连结。颅分为后上部的脑颅和前下部的面颅，二者以眶上缘和外耳门上缘的连线为其分界线。", "颅的组成及形态：脑颅骨由8块骨组成，其中不成对的有额骨、筛骨、蝶骨和枕骨，成对的有颞骨和顶骨。面颅骨共有15块骨，成对的有上颌骨、腭骨、颧骨、鼻骨、泪骨及下鼻甲；不成对的有犁骨、下颌骨和舌骨。", "颅的整体观：包括颅前面观、颅侧面观、颅后面观、颅顶面观、颅底内面观和颅底外面观。", "颅骨的连结：除舌骨和下颌骨外，各颅骨之间借缝或软骨连结，彼此之间结合较为牢固。随着年龄的增长，有的缝或软骨连结可发生骨化而成骨性结合。舌骨借韧带和肌与颅底相连。下颌骨与颞骨之间形成颞下颌关节。" ] }, { "section_title": "上肢骨及其连结", "points": [ "上肢骨包括上肢带骨和自由上肢骨。上肢带骨包括锁骨和肩胛骨。自由上肢骨包括肱骨、桡骨、尺骨和手骨。", "上肢骨的连结：包括上肢带骨的连结（胸锁关节、肩锁关节、喙肩韧带）和自由上肢骨的连结（肩关节、肘关节、桡尺连结、手关节）。" ] }, { "section_title": "下肢骨及其连结", "points": [ "下肢骨分为下肢带骨和自由下肢骨，自由下肢骨借下肢带骨连于躯干骨。下肢带骨每侧各有1块髋骨。自由下肢骨包括股骨、髌骨、胫骨、腓骨和足骨。", "下肢骨的连结：包括下肢带骨的连结（耻骨联合、骶髂关节、骶结节韧带和骶棘韧带、骨盆）和自由下肢骨的连结（髋关节、膝关节、胫腓连结、足关节、足弓）。" ] } ] }, { "detail_name": "肌学", "content": "肌可分为平滑肌、心肌、骨骼肌三类。骨骼肌是运动系统的动力部分，多数附着于骨骼。少数附着于皮肤者，称为皮肌。在人体内分布极为广泛，有600多块，约占体重的40%。每块肌都有一定的形态、结构、位置和辅助装置，执行一定的功能，且有丰富的血管和淋巴管分布，并接受神经的支配，所以每块肌都可视为一个器官。", "sections": [ { "section_title": "概述", "points": [ "骨骼肌的形态、分类及构造：肌的形态多样，按其外形大致可分为长肌、短肌、阔肌和轮匝肌4种。每块骨骼肌包括肌腹和肌腱两部分。", "骨骼肌的起止、配布和功能：肌通常以两端附着在两块或两块以上的骨面上，中间跨过一个或多个关节。肌收缩时使两骨彼此靠近或分离而产生运动。肌在关节周围配布的方式和多少与关节的运动轴一致。肌的功能是收缩，由肌的运动单位完成。", "肌的辅助装置：在肌的周围有辅助装置协助肌的活动，具有保持肌的位置、减少运动时的摩擦和保护等功能，肌的辅助装置包括筋膜、滑膜囊和腱鞘。" ] }, { "section_title": "头颈肌", "points": [ "头肌：分布于头面部，包括面肌和咀嚼肌两部分。面肌为扁薄的皮肌，位置浅表，主要分布于面部口裂、眼裂、鼻孔周围，可分为环形肌和辐射肌两种。咀嚼肌包括咬肌、颞肌、翼外肌和翼内肌，配布于下颌关节周围，参与咀嚼运动。", "颈肌：颈以斜方肌前缘分为前、后两部，后部为项部，前部为狭义的颈。颈肌可依其所在位置分为颈浅肌群、颈中肌群、颈深肌群三组。" ] }, { "section_title": "躯干肌", "points": [ "背肌：位于躯干的背面，分为浅、深两群。浅群主要包括斜方肌、背阔肌、肩胛提肌和菱形肌。深群在脊柱两侧排列，分数层，浅层为长肌，其中最主要的是竖脊肌。", "胸肌：可分胸上肢肌和胸固有肌。胸上肢肌位于胸壁的前面及侧面，起自胸廓，止于上肢带骨或肱骨，包括胸大肌、胸小肌和前锯肌。胸固有肌位于肋间隙，参与胸壁的构成，主要包括肋间内肌、肋间外肌。", "膈：位于胸、腹腔之间，构成胸腔的底和腹腔的顶。膈向上膨隆呈穹窿状，其周围部为肌腹，中央为腱膜称中心腱。膈上有三个裂孔：主动脉裂孔、食管裂孔和腔静脉孔。", "腹肌：位于胸廓与骨盆之间，参与腹壁的组成。按其部位可分为前外侧群、后群两部分。前外侧群构成腹腔的前外侧壁，包括带形的腹直肌和3块宽阔的扁肌：腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌。后群有腰大肌和腰方肌。" ] }, { "section_title": "上肢肌", "points": [ "肩肌：又称为上肢带肌，配布于肩关节周围，均起自上肢带骨，而止于肱骨。能运动肩关节，又能增强关节的稳固性。包括三角肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌、大圆肌、肩胛下肌。", "臂肌：均为长肌，覆盖肱骨，分为前、后两群。前群为屈肌，包括肱二头肌、喙肱肌和肱肌。后群为伸肌，即肱三头肌。", "前臂肌：位于尺、桡骨的周围，分为前（屈肌）、后（伸肌）两群。主要运动腕关节、指间关节。前群共9块，分四层排列。后群共10块肌，分浅、深两层排列。", "手肌：手的固有肌位于手的掌侧，全是短小的肌肉，其作用为运动手指。手肌可分为外侧、中间和内侧三群。" ] }, { "section_title": "下肢肌", "points": [ "髋肌：主要起自骨盆的内面和外面，跨过髋关节，止于股骨上部，主要运动髋关节。按其所在的部位和作用，可分为前、后两群。前群包括髂腰肌和阔筋膜张肌。后群主要位于臀部，故又称臀肌，有7块，包括臀大肌、臀中肌、臀小肌、梨状肌等。", "大腿肌：分为前群、后群和内侧群。前群位于股骨前面，有缝匠肌和股四头肌。内侧群共有5块肌，位于股骨的内侧。后群有股二头肌、半腱肌、半膜肌。", "小腿肌：可分为三群：前群在小腿骨间膜的前面，后群在骨间膜的后面，外侧群在腓骨的外侧面。前群由胫侧向腓侧排列，有3块肌：胫骨前肌、拇长伸肌、趾长伸肌。外侧群有腓骨长肌和腓骨短肌。后群有浅层的小腿三头肌和深层的4块肌：腘肌、趾长屈肌、拇长屈肌、胫骨后肌。", "足肌：位于足底，分为内侧群、外侧群和中间群，主要运动足趾。" ] } ] }, { "detail_name": "体表标志", "content": "在体表可以观察或触摸到的骨性突起或凹陷、肌的轮廓以及皮肤皱纹等，均称体表标志。", "sections": [ { "section_title": "躯干部的体表标志", "points": [ "项、背、腰、骶的体表标志：包括背纵沟、竖脊肌、肩胛骨、髂嵴、髂后上棘、斜方肌、背阔肌。", "胸、腹部的体表标志：包括锁骨、喙突、颈静脉切迹、胸骨角、剑突、肋弓、胸大肌、腹直肌、髂前上棘、髂结节、耻骨联合上缘、耻骨结节、腹股沟、腹外斜肌。" ] }, { "section_title": "头颈部的体表标志", "points": [ "包括枕外隆凸、乳突、颧弓、眶上缘和眶下缘、眉弓、下颌头、下颌角、舌骨、咬肌、颞肌、胸锁乳突肌、人中、鼻唇沟、耳屏。" ] }, { "section_title": "上肢部的体表标志", "points": [ "包括肱骨大结节、肱骨小结节、肱骨内、外上髁、尺骨鹰嘴、桡骨头、桡骨茎突、尺骨茎突、豌豆骨、三角肌、肱二头肌、腕掌侧的肌腱、腕背侧的肌腱、腋前、后襞、肘窝、肘后窝、腕掌侧横纹。" ] }, { "section_title": "下肢部的体表标志", "points": [ "包括坐骨结节、股骨大转子、股骨内、外侧髁、胫骨内、外侧髁、髌骨、髌韧带、胫骨粗隆、胫骨前嵴、胫骨内侧面、腓骨头、内踝、外踝、臀大肌、股四头肌、半腱肌腱、半膜肌腱和股二头肌腱、腓肠肌、跟腱、跟骨结节、踝关节前面的肌腱、臀股沟、阴股沟。" ] } ] } ] }, { "unit_name": "消化系统", "details": [ { "detail_name": "概述", "content": "", "sections": [ { "section_title": "消化系统的组成", "points": [ "消化系统由消化管和消化腺两部分组成。", "消化管是从口腔至肛门的迂曲管道，其各部的功能不同，形态各异，可分为口腔、咽、食管、胃、小肠（十二指肠、空肠和回肠）和大肠（盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管）等部。临床上通常把口腔至十二指肠的一段，称为上消化道；空肠到肛门的一段，称为下消化道。自咽至肛门之间的消化管壁由内向外一般可分为四层。", "黏膜：是消化管壁最内层结构，由上皮、固有层和黏膜肌层构成。黏膜大部分为单层柱状上皮，具有保护、吸收、分泌等功能。黏膜内有腺体，分泌消化液和黏液，帮助消化食物、湿润和保护管壁。", "黏膜下层：由疏松结缔组织构成，内含丰富的血管、淋巴管和神经等。黏膜和黏膜下层一起向腔内突出，形成环形或纵行的皱襞。食管和十二指肠的黏膜下层内有食管腺和十二指肠腺。", "肌层：除消化管两端（口、咽、部分食管以及肛门）为骨骼肌外，其余均为平滑肌。一般排列成内环行、外纵行2层。肌层舒缩，产生消化管的蠕动，促使内容物逐渐向下移动。", "外膜：位于消化管壁最外层，除消化管两端为纤维膜，其余大部分为浆膜（薄层结缔组织和间皮构成）。浆膜表面光滑、湿润，可减少消化管蠕动时器官之间的摩擦。", "消化腺是分泌消化液的腺体。包括大消化腺和小消化腺两种。大消化腺是肉眼可见，独立存在的器官，如大唾液腺、肝、胰等。小消化腺则是散在于整个消化管壁内的无数小腺体，如唇腺、颊腺、食管腺、胃腺和肠腺等。" ] }, { "section_title": "胸腹部标志线和腹部分区", "points": [ "胸部标志线：前正中线：沿身体前面正中线所作的垂直线。胸骨线：沿胸骨最宽处的外侧缘所作的垂直线。锁骨中线：经锁骨中点所作的垂线。此线通过男性乳头。腋前线：沿腋前襞向下所作的垂线。腋后线：沿腋后襞向下所作的垂线。腋中线：沿腋前、后线之间连线的中点所作的垂直线。肩胛线：经肩胛骨下角所作的垂线。", "腹部标志线：上横线：通过左、右肋弓最低点（第10肋的最低点）所作的水平线。下横线：通过两侧髂结节所作的水平线。垂线：由左、右腹股沟韧带中点向上所作的垂线。", "腹部分区：腹部由以上四条线将腹部分成三部九区。其中两条水平线将腹部分为腹上、中、下三部，再由两条垂线与上述两条水平线相交，就把腹部分成九区。即腹上部分成中间的腹上区和左、右季肋区；腹中部分成中间的脐区和左、右腹外侧区（侧腹）；腹下部分成中间的耻区（腹下区）和左、右腹股沟区(髂区）。" ] } ] }, { "detail_name": "咽与食管", "content": "", "sections": [ { "section_title": "咽", "points": [ "咽的形态和位置：咽是消化管上端扩大的部分，是消化管和呼吸道的共同通道。咽呈上宽下窄、前后略扁的漏斗形肌性管道。位于第1〜6颈椎的前方，上起自颅底，下至第6颈椎体下缘高度连于食管，全长约12cm。咽的前壁不完整，自上向下分别有通向鼻腔、口腔和喉腔的开口。咽的两侧壁与颈部大血管和甲状腺侧叶等相毗邻。", "咽的分部和结构：按照咽的前方毗邻，可将咽分为鼻咽、口咽和喉咽三部。鼻咽是咽的上部，位于鼻腔的后方，上达颅底，向前借鼻后孔与鼻腔相通。在其两侧壁相当于下鼻甲后方约lcm处各有一咽鼓管咽口，空气由此口经咽鼓管进入中耳鼓室。该口后上方与咽后壁之间有一纵行深窝，称咽隐窝，该处是鼻咽癌的好发部位。口咽位于口腔的后方，向前借咽峡与口腔相通，上续鼻咽，下通喉咽。在其侧壁上，腭舌弓和腭咽弓之间有一凹窝，叫扁桃体窝，窝内容纳腭扁桃体。腭扁桃体是淋巴器官，具有防御功能。喉咽是咽的最下部，稍狭窄，位于喉的后方，向前经喉口通喉腔，为会厌上缘平面至第6颈椎下缘之间的一段，向下续于食管。在喉口两侧各有一个深窝，称梨状隐窝，是异物易滞留的部位。" ] }, { "section_title": "食管", "points": [ "食管是一个前后略扁的肌性管道，长约25cm，依其行程可分颈、胸、腹三段。颈部较短，胸部较长，腹部最短。", "食管的位置：食管上端起自第6颈椎体下缘处续于咽，下端至第11胸椎左侧连于胃。食管在颈部沿脊柱的前方和气管的后方下行入胸腔，在胸部先行于气管与脊柱之间（稍偏左），继穿过左主支气管之后，再沿胸主动脉右侧下行，至第9胸椎平面斜跨胸主动脉的前方至其左侧，然后穿膈的食管裂孔至腹腔，续于胃的贲门。", "食管的狭窄：食管全长有3个生理性狭窄。第1个狭窄位于咽与食管相续处，距中切牙约15cm。第2个狭窄位于食管与左主支气管交叉处，约平第4、5胸椎体之间，距中切牙约25cm。第3个狭窄位于食管穿过膈的食管裂孔处，约平第10胸椎体平面，距中切牙约40cm。这些狭窄处是食管异物易滞留的部位，也是肿瘤的好发部位。" ] }, { "section_title": "吞咽", "points": [ "吞咽是食团通过咽部和食管送入胃的动作，是一种复杂的反射性活动。开始时舌尖上举触及硬腭，然后主要由下颌舌骨肌的收缩把食团推向软腭后方而至咽部。食团刺激了软腭部的感受器，引起一系列肌肉的反射性收缩，结果使软腭上升，咽后壁向前突出，封闭了鼻咽通路，声带内收，喉头升高，向前紧贴会厌，封闭了咽与气管的通路，呼吸暂时停止。由于喉头前移，食管上口张开，食团就从咽被挤入食管。食管肌肉的顺序收缩，是一种向前推动的波形运动，在食团下端为一舒张波，上端为一收缩波。这样，食团很自然地被推进胃。" ] }, { "section_title": "唾液腺", "points": [ "唾液腺是指所有开口于口腔内的腺体的总称。除位于口腔黏膜内的小腺体外，在口腔周围，共有3对大唾液腺。腮腺：为最大的一对唾液腺，略呈三角楔形，位于耳郭前下方，下颌支与胸锁乳突肌之间的凹陷内。腮腺管由其前缘穿出，穿过颊肌，开口于平对上颌第2磨牙的颊黏膜上。下颌下腺：呈卵圆形，位于下颌骨体的内面，其下颌下腺管开口于舌下阜。舌下腺：呈扁长杏核状，位于口腔底舌下襞深面。舌下腺导管有大、小两种，大管常与下颌下腺管汇合或单独开口于舌下阜，小管约有5〜15条，直接开口于舌下襞。" ] } ] }, { "detail_name": "胃", "content": "", "sections": [ { "section_title": "胃的形态和分部", "points": [ "胃的形态：胃的形态可受体位、体型、年龄、性别和胃的充盈状态等多种因素的影响。成年人胃容量约为3000ml，空虚时可缩成管状。胃有上下两口、前后两壁、大小两弯。上口为入口称贲门，与食管相接；下口为出口称幽门，与十二指肠相连。胃前壁朝向前上方；胃后壁朝向后下方。胃的右上缘为凹缘，称为胃小弯，其最低点弯曲成角状，叫角切迹；胃的左下缘为凸缘，称为胃大弯。", "胃的分部：胃可分为四部分。靠近贲门的部分叫贲门部；贲门平面以上，向左上方膨出的部分称为胃底；胃的中间大部分称为胃体；在角切迹至幽门之间的部分称幽门部。幽门部紧接幽门而呈管状的部分称为幽门管；幽门管向左至角切迹之间稍膨大的部分，称为幽门窦。胃小弯和幽门部是溃疡的好发部位。" ] }, { "section_title": "胃的位置", "points": [ "胃在中等充盈时，其大部位于左季肋区，小部位于腹上区。贲门位于第11胸椎左侧，幽门位于第1腰椎右侧。当胃特别充盈时，胃大弯可降至脐以下。胃前壁的右侧贴于肝左叶下面；左侧则被膈和左肋弓所掩盖；剑突下，胃中间部分直接与腹前壁相贴，该处是胃的触诊部位。胃后壁与左肾、左肾上腺及胰相邻。胃底与膈、脾相贴。胃大弯的后下方有横结肠横过。" ] }, { "section_title": "胃壁的构造", "points": [ "胃壁由四层结构构成，即黏膜、黏膜下层、肌层和外膜。胃黏膜呈淡红色，有丰富的胃腺。胃空虚时，黏膜形成许多不规则的皱襞；充盈时则皱襞减少或展平。在胃小弯处皱襞多为纵行，约4至5条；在贲门和幽门附近的皱襞则呈放射状排列；在幽门括约肌内表面的黏膜向内形成环状皱襞，称幽门瓣，有阻止胃内容物进入十二指肠的功能。胃黏膜下层富含血管、淋巴管和神经丛。胃的肌层比较发达，由内斜、中环、外纵三层平滑肌构成。在幽门处环形肌特别增厚，形成幽门括约肌。胃的外膜为浆膜。" ] }, { "section_title": "食物在胃内的消化", "points": [ "胃液的成分及其作用：胃液主要是由胃腺分泌的无色透明、酸性液体，pH值为0.9至1.5。正常成年人每日分泌胃液1.5至2.5L。胃液的成分包括盐酸、胃蛋白酶原、黏液、内因子，以及钠、钾、氯等。盐酸由胃腺壁细胞分泌，又称胃酸。盐酸的作用：①激活胃蛋白酶原，并为胃蛋白酶发挥作用提供适宜的酸性环境；②使食物中的蛋白质变性而易于水解；③可杀死进入胃内的细菌；④进入小肠后，可促进胰液、肠液和胆汁的分泌；⑤盐酸造成的酸性环境有利于小肠对铁和钙的吸收。胃酸分泌过少或缺乏时，胃内细菌容易生长，可引起腹胀、腹痛和嗳气等消化不良症状。胃酸分泌过多，有可能侵蚀胃和十二指肠黏膜，产生溃疡。胃黏膜能防止氢离子由胃腔侵入黏膜内，亦能防止钠离子从黏膜内向胃腔扩散。这种作用称为胃黏膜屏障。浓度较高的酒精、醋酸、胆酸和阿司匹林等，与胃黏膜接触一定时间后，可破坏这种屏障。这将导致盐酸、胃蛋白酶原分泌增多以及组胺的释放，从而引起胃黏膜肿胀、出血、溃疡等。胃蛋白酶原是由胃腺主细胞分泌出来的，无活性，在盐酸的激活下成为胃蛋白酶。已被激活的胃蛋白酶也可激活胃蛋白酶原。胃蛋白酶在强酸环境中能使蛋白质水解为胨和少量多肽、氨基酸。黏液是由胃腺黏液细胞和胃黏膜上皮细胞共同分泌的，其主要成分是黏液蛋白和碳酸氢根等。黏液经分泌后覆盖在胃黏膜表面，形成一凝胶保护层，称为黏液屏障，具有润滑食物、保护胃黏膜、中和胃酸的作用。内因子是由胃底腺的壁细胞分泌的。它能够与维生素B12结合成复合物，使之不受破坏，并促进其吸收。因此，缺乏内因子时，会产生巨幼红细胞性贫血。", "胃的运动与排空：胃的运动形式：容受性舒张：食物刺激咽和食管，可使胃底和胃体的平滑肌反射性地舒张，称为容受性舒张。它可降低胃内压，增大容量，以容纳和贮存食物。紧张性收缩：胃壁平滑肌经常处于一定的收缩状态，称为紧张性收缩。这种收缩可保持一定的胃内压及胃的正常形态和位置。进食后，紧张性收缩逐渐增强，使胃内压增加，有助于胃的消化和排空。蠕动：食物入胃约5分钟开始蠕动。蠕动波从胃中部发起，一波接一波地向幽门部推进。胃内食物在蠕动中不断被搅拌、研磨，并与胃液充分混合。蠕动波到达幽门而且压力足够大时，就将一部分食糜排入十二指肠。胃排空：食糜由胃经幽门进入十二指肠的过程，称为胃排空。胃运动使胃内压增高是胃排空的动力。每次排空可使1〜2ml的食糜排入十二指肠。幽门括约肌过度收缩或脂肪多的食物、十二指肠酸性食糜堆积均可延缓胃的排空。胃的体积和食物的理化性质影响胃排空的速度。胃内容物多，体积大，排空快;流体食物排空快于固体食物。在三种营养物质中，糖类排空最快，蛋白质次之，脂肪最慢。一餐混合性食物，由胃完全排空约需4至6小时。呕吐：将胃、肠的内容物经口腔强力驱出的动作称为呕吐。呕吐是一种保护性反射活动，可排出胃内的有害物质，以免对人体造成损害；但持久而剧烈的呕吐会影响进食和正常的消化活动，并导致消化液大量丢失，引起体内水、电解质和酸碱平衡的紊乱。" ] } ] }, { "detail_name": "肝", "content": "", "sections": [ { "section_title": "肝的形态", "points": [ "肝是人体内最大的腺体，也是体内最大的消化腺。肝呈不规则的楔形，可分为上、下两面，前、后、左、右四缘。肝上面膨隆，与膈相接触，故又称膈面。肝膈面上有矢状位的镰状韧带附着，借此将肝分为左、右两叶。肝左叶小而薄，肝右叶大而厚。肝下面凹凸不平，邻接一些腹腔器官，又称脏面。脏面中部有略呈“H”形的3条沟，其中横行的沟位于脏面正中，有肝左、右管，肝固有动脉左、右支，肝门静脉左、右支和肝的神经、淋巴管等由此出入，故称肝门。出入肝门的这些结构被结缔组织包绕，构成肝蒂。左侧的纵沟较窄而深，沟的前部内有肝圆韧带通过;后部容纳静脉韧带。右侧的纵沟比左侧的宽而浅，沟的前部为一浅窝，容纳胆囊，故称胆囊窝；后部为腔静脉沟，容纳下腔静脉。肝的前缘（也称下缘）是肝的脏面与膈面之间的分界线，薄而锐利。肝的右缘是肝右叶的右下缘，亦钝圆。肝的左缘即肝左叶的左缘，薄而锐利。" ] }, { "section_title": "肝的位置和毗邻", "points": [ "肝大部分位于右季肋区和腹上区，小部分位于左季肋区。肝的前面大部分被肋所掩盖，仅在腹上区的左、右肋弓之间，有一小部分露出于剑突之下，直接与腹前壁相接触。肝上方为膈，膈上有右侧胸膜腔、右肺及心等。肝右叶下面，前部与结肠右曲邻接，中部近肝门处邻接十二指肠上曲，后部邻接右肾上腺和右肾。肝左叶下面与胃前壁相邻，后上方邻接食管腹部。" ] }, { "section_title": "肝外胆道系统", "points": [ "肝外胆道系统是指走出肝门之外的胆道系统而言，包括胆囊和输胆管道（肝左管、肝右管、肝总管和胆总管）。这些管道与肝内胆道一起，将肝分泌的胆汁输送到十二指肠。胆囊：胆囊为贮存和浓缩胆汁的囊状器官，呈长梨形，容量40至60ml。胆囊位于肝下面的胆囊窝内。胆囊分底、体、颈、管4部分，胆囊底是胆囊突向前下方的盲端。当充满胆汁时，胆囊底可贴近腹前壁。胆囊底体表投影位置在右锁骨中线与右肋弓交点附近（即右腹直肌外缘与右肋弓的夹角处。胆囊发炎时，该处可有压痛。胆囊体是胆囊的主体部分，与底之间无明显界限。胆囊体向后逐渐变细，约在肝门右端附近移行为胆囊颈。胆囊颈是胆囊体向下延续并变细的部分，常以直角向左下弯转，移行于胆囊管。胆囊管比胆囊颈稍细，与左侧的肝总管汇合，延续为胆总管。胆囊内面被有黏膜，其中底和体部的黏膜呈蜂窝状，而衬于颈和管部分的黏膜皱襞呈螺旋状突入腔内，形成螺旋襞。螺旋襞可控制胆汁的流入和流出，有时较大的结石，也常由于螺旋襞的阻碍而嵌顿于此。肝管与肝总管：肝左、右管分别由左、右半肝内的毛细胆管逐渐汇合而成，走出肝门之后即合成肝总管。肝总管长约3cm，下行与胆囊管以锐角结合成胆总管。胆总管：胆总管长约4〜8cm，由肝总管和胆囊管汇合而成。下行于肝固有动脉的右侧，肝门静脉的前方，向下经十二指肠上部的后方，降至胰头后方，再转向十二指肠降部中份，在此处的十二指肠后内侧壁与胰管汇合，形成一略膨大的共同管道称肝胰壶腹，开口于十二指肠大乳头。在肝胰壶腹周围有肝胰壶腹括约肌包绕。肝胰壶腹括约肌平时保持收缩状态，由肝分泌的胆汁，经肝左、右管、肝总管、胆囊管进入胆囊内贮存。进食后，尤其进高脂肪食物，在神经体液因素调节下，胆囊收缩，肝胰壶腹括约肌舒张，使胆汁自胆囊经胆囊管、胆总管、肝胰壶腹、十二指肠大乳头，排入十二指肠腔内。" ] }, { "section_title": "肝的主要功能", "points": [ "分泌胆汁：肝细胞分泌胆汁，成人的肝每天可分泌胆汁500至1000ml。胆汁是浓稠味苦的液体，颜色决定于胆色素的种类和浓度。肝胆汁为金黄或橘黄色，呈弱碱性(pH约为7.4)。胆囊胆汁因部分水分和碳酸氢盐被胆囊吸收而被浓缩，颜色较深，pH约6.8。胆汁主要含胆盐、胆色素、胆固醇、卵磷脂及多种无机盐。胆汁中与消化、吸收有关的成分主要是胆盐。胆盐是各种结合胆汁酸形成的钠盐的总称。胆盐的作用：①激活胰脂肪酶，加速它对脂肪的分解作用；②乳化脂肪，使脂肪乳化成极小的微粒，增加脂肪与脂肪酶的接触面积，利于消化。卵磷脂、胆固醇也有相同的作用；③胆盐可以与脂肪酸结合形成水溶性复合物，促进脂肪酸的吸收；④促进脂溶性维生素的吸收。肝脏、胆道患病者，胆汁分泌减少或排放受阻，会出现脂肪的消化和吸收不良，以及脂溶性维生素吸收障碍。", "参与物质代谢：肝几乎参与体内的一切代谢过程，故称之为物质代谢的“中枢”。参与蛋白质、脂类、糖类和维生素等物质的合成、分解与转化、储存；还参与激素、药物等物质的分解与转化，以及解毒。", "吞噬和防御:肝血窦内的巨噬细胞（肝枯否细胞）具有活跃的吞噬能力，能对进入人体的细菌、异物等进行吞噬清除。", "造血:在胚胎时期，肝还具有造血功能。" ] } ] }, { "detail_name": "胰", "content": "", "sections": [ { "section_title": "胰的位置与毗邻", "points": [ "胰是位于腹后壁的一个狭长腺体，质地柔软，呈灰红色，长17至20cm，宽3至5cm，厚1.5至2.5cm。胰横置于腹上区和左季肋区，平对第1至2腰椎体。胰的前面隔网膜囊与胃相邻，后方有下腔静脉、胆总管、肝门静脉和腹主动脉等重要结构。其右端被十二指肠环抱，左端抵达脾门。胰的上缘约平脐上10cm，下缘约相当于脐上5cm处。" ] }, { "section_title": "胰的分部", "points": [ "胰可分头、颈、体、尾4部分，各部之间无明显界限,头、颈部在腹中线右侧，体、尾部在腹中线左侧。胰头为胰右端膨大部分，位于第2腰椎体的右前方，被十二指肠“C”形凹槽所包绕。在胰头右后方与十二指肠降部之间常有胆总管经过，有时胆总管可部分或全部被胰头实质所包埋。当胰头肿大压迫胆总管时，可影响胆汁排出，发生阻塞性黄疸。胰颈是位于胰头与胰体之间的狭窄扁薄部分，胃幽门位于其前上方。胰体位于胰颈与胰尾之间，占胰的大部分，略呈三棱柱形。胰体横位于第1腰椎体前方，故向前凸出。胰尾较细，行向左上方至左季肋区，触及脾门。胰管位于胰实质内，偏背侧，其走行与胰的长轴一致，从胰尾经胰体走向胰头，沿途接受许多小叶间导管，最后于十二指肠降部的后内侧壁内与胆总管汇合成肝胰壶腹，开口于十二指肠大乳头。在胰头上部常可见一小管，行于胰管上方，称为副胰管，开口于十二指肠小乳头。" ] }, { "section_title": "胰液的成分及作用", "points": [ "胰液是胰腺分泌的无色透明、碱性（pH为7.8至8.4)液体，正常成年人每日分泌1至2L。胰液中含水、碳酸氢盐和多种消化酶及氯离子、钠离子、钾离子等。碳酸氢盐：碳酸氢盐有中和进入十二指肠的胃酸，保护肠黏膜免受胃酸侵蚀的作用；还能形成适宜于小肠内多种消化酶活动的pH环境。胰淀粉酶：胰淀粉酶对生熟淀粉均有催化作用，其催化效率高，可将淀粉分解成麦芽糖和葡萄糖。胰脂肪酶：胰脂肪酶催化脂肪分解成甘油和脂肪酸。胰蛋白酶和糜蛋白酶：胰蛋白酶和糜蛋白酶这两种酶以无活性的酶原形式分泌。胰蛋白酶原受酸、肠激酶及胰蛋白酶激活；糜蛋白酶原受胰蛋白酶的激活。胰蛋白酶和糜蛋白酶均可以催化蛋白质分解成胨。两种酶共同作用，可以将蛋白质分解成多肽和氨基酸。胰液含的消化酶种类全、数量多，是消化力最强的消化液。若胰液分泌过少或缺乏，将出现消化不良，食物中的脂肪和蛋白质不能被完全消化和吸收。" ] } ] }, { "detail_name": "小肠", "content": "", "sections": [ { "section_title": "小肠的位置、分布及形态", "points": [ "小肠是消化管中最长的一段，也是食物消化吸收最重要的场所。上起于胃的幽门，下接盲肠，全长约5至7m，分为十二指肠、空肠和回肠三部分。十二指肠：十二指肠为小肠的起始段，长约25cm，约相当于十二手指并列横向的距离，因而得名。此肠上起于幽门，下续于空肠，呈“C”字形包绕胰头，可分为上部、降部、水平部和升部。上部：上部甚短，起于幽门，水平向右后方，达肝门下方、胆囊颈附近急转向下，续于降部。上部近侧与幽门相连接的一段肠壁较薄，黏膜面光滑无环状襞，称十二指肠球，是十二指肠溃疡的好发部位。降部：降部起于十二指肠上部，垂直下行于第1〜3腰椎体和胰头的右侧，至第3腰椎体右侧下端，弯向左行，移行于水平部。在降部中份肠腔后内侧壁下端有一乳头状隆起，称十二指肠大乳头，为胆总管与胰管的共同开口。在大乳头的上方1至2cm处，有时可见十二指肠小乳头，是副胰管的开口处。水平部：水平部又称下部。起自十二指肠降部，在第3腰椎平面自右向左，横过下腔静脉至腹主动脉前面，移行于升部。升部：升部自腹主动脉前方斜向左上方至第2腰椎左侧，再向前下转折续于空肠。转折处形成的弯曲称为十二指肠空肠曲。十二指肠空肠曲被十二指肠悬韧带固定于腹后壁，是腹部手术中确认空肠起始端的重要标志。" ] }, { "section_title": "小肠的运动形式", "points": [ "紧张性收缩：小肠平滑肌的紧张性收缩是小肠各种运动有效进行的基础。紧张性收缩增强，利于肠内容物的混合与推送。紧张性收缩减弱，肠管容易扩张，肠内容物的混合与推送均延缓。", "分节运动：这是一种以环行肌为主的节律性收缩和舒张的活动。分节运动时，一段肠管中有几处环行肌同时收缩，将食糜分割成许多段；随后，原来收缩处转变为舒张，舒张处转变为收缩，使原来的食糜节段分为两半，而邻近的两半则合拢，形成一个新的节段。如此反复进行。分节运动的作用在于使食糜与消化液充分混合，利于化学消化；增加食糜与肠黏膜的接触机会，利于吸收；促进血液和淋巴液的回流。", "蠕动：小肠蠕动的推进速度缓慢，每个蠕动波将食物推进数厘米后即消失，但蠕动可反复发生，且在进食后增强。小肠还有一种进行速度很快（每秒推进2至25cm)、传播距离较远的鶴动，称为蠕动冲。它可把食糜从小肠始端一直推送到小肠末端，有时可达大肠。这种蠕动冲可由于进食时的吞咽动作、食糜进入十二指肠或由于泻药的作用而引起。此外，在十二指肠和回肠末段存在着与推进方向相反的逆蠕动。它能延缓食物在小肠的停留时间，有利于食物的充分消化与吸收。" ] } ] }, { "detail_name": "大肠", "content": "", "sections": [ { "section_title": "大肠的分布及形态特点", "points": [ "大肠是消化管的下段，全长1.5m，全程围绕空、回肠的周围。可分为盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管5部分。大肠的主要功能为吸收水分、维生素和无机盐，并将食物残渣形成粪便，排出体外。盲肠：盲肠是大肠的起始部。长约6至8cm。其下端为盲端，上续升结肠，左侧与回肠相连接。盲肠一般位于右髂窝内。回肠末端向盲肠的开口，称回盲口。此处肠壁内的环行肌增厚，并覆以黏膜而形成上、下两片半月形的皱襞称回盲瓣，此瓣的作用为阻止小肠内容物过快地流入大肠，以便食物在小肠内充分消化吸收，并可防止盲肠内容物逆流回小肠。在回盲口下方约2cm处，有阑尾的开口。阑尾：阑尾是附属于盲肠的一段肠管，形似蚯蚓，又称蚓突。其长度因人而异，一般长5〜7cm。阑尾根部较固定，连于盲肠后内侧壁，并经阑尾孔通盲肠腔；阑尾尖端为游离的盲端，位置不固定；阑尾的外径介于0.5至1.0cm之间，管腔狭小，排空欠佳，易形成阻塞性阑尾炎。阑尾的位置，一般常与盲肠一起位于右髂窝内，但变化甚大，因人而异。阑尾根部的体表投影点，通常在右髂前上棘与脐连线的中、外1/3交点处，该点称McBurney点。有时也以Lanz点表示，即左、右髂前上棘连线的右、中1/3交点处。结肠：结肠是介于盲肠与直肠之间的一段大肠，整体呈“M”形，包绕于空。回肠周围。结肠分为升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠4部分。直肠：直肠是消化管位于盆腔下部的一段，全长10至14cm。直肠在第3骶椎前方起自乙状结肠，沿骶、尾骨前面下行，穿过盆膈移行于肛管。直肠的后面是骶骨和尾骨。直肠的前面毗邻男、女性有所不同：在男性，直肠的前面有膀胱、前列腺、精囊、输精管壶腹等;在女性，则为子宫和阴道。直肠在人身上并不直，在矢状面上形成两个弯曲：直肠骶曲凸向后，与骶骨盆面弯曲一致，距肛门7至9cm;直肠会阴曲绕过尾骨尖凸向前，距肛门3至5cm。肛管：肛管长约3〜4cm，上端在盆膈平面接续直肠，下端终于肛门。肛管被肛门括约肌所包绕，平时处于收缩状态，有控制排便的作用。肛管周围有肛门内、外括约肌和肛提肌等。肛门内括约肌为平滑肌，是由肠壁环行肌增厚而形成，有协助排便的作用，但无括约肛门的功能。肛门外括约肌为骨骼肌，围绕于肛门内括约肌的外下方。肛门外括约肌受意识支配，有较强的控制排便功能。" ] }, { "section_title": "大肠的运动和排便", "points": [ "大肠运动的特点是少而缓慢，对刺激的反应也较迟钝，平常仅有较弱的蠕动，也存在着逆蠕动。这些特征对吸收水分和贮存粪便有利。此外大肠还有一种移动快而远的蠕动，称为集团蠕动。它常开始于横结肠，可推动部分大肠内容物至降结肠或乙状结肠。集团蠕动一般在进食之后，由食物进入十二指肠而引起，故称为十二指肠-结肠反射。大肠的内容物经过水分及盐类等被吸收和细菌的发酵与腐败作用后，即形成粪便。排便动作是一种反射活动。粪便主要贮存于结肠下部。平时直肠内并无粪便。当大肠的集团蠕动使粪便进入直肠后，即可刺激直肠壁的压力感受器，其冲动通过盆神经和腹下神经传入位于脊髓腰骶段的初级排便中枢，同时也上传至大脑皮层产生便意。排便是受意识控制的，如果环境许可，大脑皮层发出神经冲动使脊髓排便中枢的兴奋加强，从而引起排便动作。这时，通过盆神经的传出冲动，使降结肠、乙状结肠和直肠收缩，肛门内括肌舒张；同时，抑制阴部神经，使肛门外括约肌松弛，粪便即被排出。排便时，膈肌和腹肌也发生收缩，使腹内压增加，可促进排便过程。大脑皮层也可抑制脊髓排便中枢，制止排便动作。脊髓横断，大脑皮层与脊髓腰骶段的神经联系中断时，排便的意识控制作用丧失，一旦直肠充盈，即可通过初级排便中枢引起排便，这种情况称为大便失禁。" ] } ] } ] }, { "unit_name": "第五单元 呼吸系统", "details": [ { "detail_name": "呼吸系统的组成和结构", "content": "呼吸系统由肺外呼吸道和肺组成。呼吸系统的主要功能是进行气体交换，即吸入氧，排出二氧化碳。此外，还有发音、嗅觉、协助静脉血回流入心等功能。", "sections": [ { "section_title": "肺外呼吸道", "points": [ "鼻分三部，即外鼻、鼻腔和鼻旁窦。它既是呼吸道的起始部，又是嗅觉器官。", "外鼻以鼻骨和软骨为支架，外被皮肤、内覆黏膜，分为骨部和软骨部。外鼻与额相连的狭窄部称鼻根，向下延续为鼻背，末端称鼻尖，鼻尖向两侧扩大称鼻翼，从鼻翼向外下至口角的浅沟称鼻唇沟。", "鼻腔是由骨和软骨围成的腔，内衬黏膜并被鼻中隔分为两半，向前通外界处称鼻孔，向后通鼻咽处称鼻后孔。", "喉由喉软骨和喉肌构成，它既是呼吸的管道，又是发音的器官。", "喉位于颈前部，成年人的喉在第3至6颈椎前方，上界是会厌上缘，下界为环状软骨下缘。借喉口通喉咽部，以环状软骨气管韧带连接气管，并随吞咽或发音而上下移动。喉的前方是皮肤、颈筋膜、舌骨下肌群；后方为咽，两侧是颈血管、神经和甲状腺侧叶。", "喉软骨主要由不成对的甲状软骨、环状软骨、会厌软骨和成对的杓状软骨等构成。", "甲状软骨是喉软骨中最大的一块。由左、右两块近似方形的软骨板在正中线结合而成，上部向前突出称喉结，成年男性较明显，是颈部的重要标志。", "环状软骨位于甲状软骨的下方，前窄后宽，形如指环，是呼吸道中唯一完整的软骨环，对维持呼吸道的通畅有重要作用。环状软骨后方对第6颈椎，是颈部的重要标志之一。环状软骨的侧面与甲状软骨后下方的突起构成环甲关节。", "会厌软骨形似树叶，上宽下窄，上缘游离，下端借韧带连于喉结的后下方，会厌软骨被覆黏膜构成会厌。当吞咽时，喉上提，会厌盖住喉口，以防止食物误入喉腔。", "杓状软骨左右各一，形似三棱锥体，尖向上，底向下，底与环状软骨构成环杓关节。底的前端与甲状软骨内面有声韧带附着。声韧带是发音的基本结构。", "喉肌系横纹肌，是发音的动力器官。具有紧张或松弛声带、缩小或开大声门裂以及缩小喉口的作用。按其部位分内、外两群；依其功能分声门开大肌和声门括约肌。", "喉的内腔称喉腔，内衬黏膜。上借喉口通咽，下接气管。喉腔中部的两侧壁上有上、下两对矢状位的黏膜皱襞；上方的一对称前庭襞，两侧之间的裂隙称前庭裂；下方的一对称声襞，由喉黏膜覆盖声韧带和声带肌而成，三者合称声带。两侧声襞及杓状软骨基底部之间的裂隙称声门裂，是喉腔最狭窄的部位，其中声襞之间的裂隙为声门裂的膜间部。发声时，两侧声带紧张并靠拢，使声门裂膜间部变窄，呼出的气流由此通过，震动声带产生声响。由于声带紧张度的变化及声门裂的开合，随产生了不同的音调和音量。喉腔可借前庭襞和声襞分为上、中、下三部分:由喉口至前庭襞以上的部分，称喉前庭；前庭襞至声襞之间的部分，称喉中间腔，其两侧向侧方突出至前庭襞与声襞间的隐窝称喉室；声门襞以下的部分，称声门下腔。声门下腔黏膜下组织比较疏松，故炎症时易引起喉水肿。婴幼儿喉腔较窄小，水肿时易引起喉腔狭窄，造成呼吸困难。", "气管位于喉与左、右主支气管分叉处的气管杈之间，起于环状软骨下缘（平第6颈椎体下缘），向下至胸骨角平面（平第4胸椎体下缘）。气管全长以胸廓上口为界，分为颈部和胸部。气管由气管软骨、平滑肌和结缔组织构成。气管软骨由14至17个缺口向后，呈“C”形的透明软骨环构成。气管软骨后壁缺口由气管膜壁封闭，该膜壁由弹性纤维与被称为气管肌的平滑肌构成。甲状腺峡部多位于第2至4气管软骨环前方，气管切开术常在第3至5气管软骨环处施行。", "支气管是由气管分出的各级分支，其中一级分支为左、右主支气管。左、右主支气管的区别：左主支气管细而长，嵴下角大，斜行，通常有7至8个软骨环；右主支气管短而粗，嵴下角小，走行较直，通常有3至4个软骨环，经气管坠入的异物多进入右侧。" ] }, { "section_title": "肺", "points": [ "肺位于胸腔，在膈肌的上方、纵隔的两侧。幼儿肺呈淡红色，质柔软呈海绵状，富有弹性。随着年龄的增长，吸入的灰尘沉积于肺内，使成年人的肺变为暗红色乃至暗灰色，大量吸烟者的肺则呈棕黑色。成人肺的重量约等于自身体重的1/50，男性平均为1000〜1300g，女性平均为800〜1000g。健康成年男性两肺的空气容量约为5000至6500ml，女性的小于男性。两肺外形不同，右肺宽而短，左肺狭而长。肺呈圆锥形，分一尖、一底、三面、三缘。肺尖钝圆，经胸廓上口伸入颈根部，在锁骨内侧1/3段向上突至锁骨上方达2.5cm。肺底在膈肌上方，又称膈面，受膈肌压迫使肺底呈半月形凹陷。肋面与胸廓的外侧壁和前、后壁相邻。纵隔面中央有椭圆形凹陷，称肺门。其内有支气管、血管、神经、淋巴管的出入并为结缔组织包裹，称肺根。肺前缘锐利，左肺前缘下部有心切迹，下方有一突起称左肺小舌。后缘在脊柱两侧的肺沟中，为肋面与纵隔面在后方的移行处。下缘为膈面与肋面、纵隔面的移行部，其位置随呼吸运动而显著变化。左肺斜裂由后上斜向前下，将左肺分为上、下两叶。右肺的斜裂和水平裂将右肺分为上、中、下三叶。", "肺组织分为实质和间质两部分。肺实质包括肺内逐级分支的支气管和大量肺泡。间质为肺内结缔组织、神经、血管和淋巴管等。肺实质根据其功能不同分为导管部和呼吸部。", "导管部是主支气管入肺后反复分支形成的支气管树，包括肺叶支气管至终末细支气管的各级分支。此部只能传送气体，不能进行气体交换。左、右主支气管在肺门处分支进入肺叶，称肺叶支气管，肺叶支气管再分支即肺段支气管，继而在肺内反复分支，越分越细，最后连于肺泡。每一肺段支气管的分支及所属的肺组织，称一个支气管肺段。一般每侧肺有10个肺段。肺段支气管再分出小支气管、细支气管及终末细支气管。每个细支气管及其各级分支和所连的肺泡构成一个肺小叶，是肺的结构单位。每个肺有50〜80个肺小叶。", "呼吸部由呼吸性细支气管、肺泡管及肺泡等构成，是进行气体交换的场所。肺泡为半球形小囊，成人肺有3亿至4亿个肺泡，总面积70至80平方米。肺泡上皮分为Ⅰ型和Ⅱ型肺泡细胞：Ⅰ型肺泡细胞参与构成气血屏障，Ⅱ型肺泡细胞将磷脂分泌至肺泡表面，可起到降低肺泡表面张力和稳定肺泡大小的作用。肺泡壁由肺泡上皮及基膜组成，相邻肺泡间仅有少量结缔组织，称为肺泡隔。气血屏障是肺泡表面和血液间气体分子交换所通过的结构，包括肺泡表面液体层、Ⅰ型肺泡细胞及基膜、薄层结缔组织、毛细血管基膜和内皮。" ] }, { "section_title": "胸膜及纵隔", "points": [ "胸膜是衬覆于胸壁内面、膈上面和肺表面的一层浆膜。分为脏胸膜和壁胸膜。脏胸膜紧贴于肺的表面，形成肺的外膜；壁胸膜紧贴于胸廓内面、膈上面及纵隔的外侧面。脏、壁两层胸膜在肺根处互相移行，形成两个完全密闭互不相通的浆膜间隙称为胸膜腔。正常情况下，由于胸膜腔是负压，腔内含少量浆液，液体分子之间有较强的凝聚力，故脏胸膜与壁胸膜贴附在一起。所以胸膜腔实际是两个潜在的腔隙。当胸腔扩大或缩小时，肺也随之扩大与缩小。另外少量的液体还可减少呼吸时两层胸膜之间的摩擦。胸膜腔呈负压是吸气时肺扩张的主要因素之一。", "脏、壁胸膜返折部位称胸膜返折线。肋胸膜与纵隔胸膜前缘的返折线是胸膜前界;肋胸膜与纵隔胸膜后缘的返折线是胸膜后界；肋胸膜与膈胸膜的返折线则是胸膜下界。", "胸膜前界体表投影：上端起自锁骨中、内1/3交界处上方约2.5cm的胸膜顶，向内下斜行，在第2胸肋关节水平，两侧互相靠拢，在正中线附近垂直下行。右侧于第6胸肋关节处越过剑肋角与胸膜下界相移行。左侧在第4胸肋关节转向外下方，沿胸骨的外侧缘约2至2.5cm下行，于第6肋软骨后方与胸膜下界相移行。在第4胸肋关节平面以下则两侧胸膜返折线互相分开，形成位于胸骨体下部与第4、5肋软骨后方的三角形区，称心包区。胸膜下界内侧端右侧起于第6胸肋关节，左侧则起于第6肋软骨后方。两侧都斜向外下，在锁骨中线与第8肋相交，腋中线与第10肋相交，肩胛线与第11肋相交，终止于第12胸椎髙度。", "肺的体表投影：两肺下缘的投影相同，于锁骨中线处与第6肋相交，腋中线处与第8肋相交，肩胛线处与第10肋相交，再向内至第11胸椎棘突外侧2cm左右向上与后缘相移行。" ] } ] }, { "detail_name": "呼吸运动与肺通气", "content": "肺通气是指气体经呼吸道进出肺的过程。它是由于肺通气的动力克服了肺通气的阻力而实现的。", "sections": [ { "section_title": "肺通气的动力", "points": [ "呼吸运动是肺通气的原动力。呼吸运动所造成的肺内压与外界大气间的压力差是肺通气的直接动力。", "由呼吸肌舒缩引起的胸廓扩大和缩小的活动，称为呼吸运动，包括吸气动作和呼气动作。呼吸运动按其深度不同，可分为平静呼吸和用力呼吸两种。", "人在安静时平稳、均匀的呼吸，称为平静呼吸。人在劳动或运动时用力而加深的呼吸，称为用力呼吸或深呼吸。平静呼吸是由膈肌和肋间外肌舒缩引起。平静吸气时，膈肌收缩，膈顶下降，使胸廓上下径增大；同时，肋间外肌收缩，牵动肋骨上提并略外展，胸骨也随着上移，使胸廓前后径和左右径都增大。胸廓扩大使肺扩张，肺内压下降，当低于大气压1至2mmHg时，空气进入肺，即吸气。平静呼气时，膈肌和肋间外肌舒张，膈顶、肋骨和胸骨均回到原位，使胸廓和肺容积缩小，肺内压上升，当高于大气压1至2mmHg时，气体出肺，产生呼气。吸气末或呼气末，肺内压等于大气压，此时肺通气停止。平静呼吸的特点是：吸气动作是吸气肌收缩的主动过程，而呼气动作是由吸气肌舒张引起的被动过程。在用力吸气时，除膈肌和肋间外肌收缩加强外，还有胸锁乳突肌、胸大肌等辅助吸气肌参加收缩，使胸廓及肺容积更加扩大，吸气量增加。用力呼气时，除吸气肌舒张外，尚有肋间内肌和腹肌等呼气肌参加收缩，使胸廓和肺容积更加缩小，呼气量增加。因此，用力呼吸的吸气和呼气动作都是主动过程。", "由肋间外肌舒缩为主的呼吸运动，胸壁起伏明显称为胸式呼吸。由膈肌舒缩为主的呼吸运动，腹壁起伏明显称为腹式呼吸。正常人胸式和腹式呼吸同时进行，女性以胸式呼吸为主；成年男性和儿童以腹式呼吸为主。当妊娠或腹水、腹腔肿瘤时，膈肌活动受限制，胸式呼吸加强；而胸膜炎或胸腔积液等患者，胸部活动受限制，腹式呼吸加强。", "一次呼吸运动称为一个呼吸周期。正常成年人安静时的呼吸频率为12至18次/分。它可因年龄、性别、运动、情绪激动等情况不同而变化。" ] }, { "section_title": "肺容量和肺通气量", "points": [ "肺容量和肺通气量是衡量肺通气功能的指标。在不同状态下，气量有所不同。", "肺容量是指肺容纳气体的量，在通气过程中，肺容量随着气体的吸入或呼出而发生变化。它随呼吸幅度的变化而变化，可用肺量计测定和描记。", "潮气量：平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量，称潮气量。安静时正常成年人的潮气量约为400至600ml，平均约500ml。", "补吸气量：平静吸气末，再尽力吸气所能增加的吸入气量，称补吸气量。正常成年人约为1500至2000ml。", "补呼气量：平静呼气末，再尽力呼气所能增加的呼出气量，称补呼气量。正常成年人约900至1200ml。", "残气量和功能残气量：残气量是最大呼气末肺内残余的气量。正常成年人约为1000至1500ml。其生理意义：①使肺泡不至于塌陷；②在最大呼气之后仍能保持肺换气持续不断地进行。平静呼气末肺内所残余的气量，称功能残气量，它是补呼气量和残气量之和。正常成年男性约为2500ml，女性约为2000ml。肺气肿患者的功能残气量增多；肺实质性病变时减小。", "肺活量和时间肺活量：做一次最大吸气后再尽力呼气所能呼出的气体量，称肺活量。它是潮气量、补呼气量和补吸气量之和。正常成年男性约3500ml，女性约2500ml。肺活量反映一次呼吸的最大通气能力，常作为肺通气功能好坏的指标之一。但肺活量只计算所呼出的气量，而不考虑呼出这些气量所消耗的时间。临床上某些病人因肺组织弹性降低或呼吸道狭窄，通气功能已受到损害，但在时间上不加限制，所测得的肺活量与正常相差不大。因而提出了时间肺活量的概念，用来反映一定时间内所能呼出的气量。即在最大吸气后，再尽力以最快速度呼气，记录前3秒内呼出的气量叫时间肺活量。正常成年人第1、2、3秒末应分别呼出肺活量的83%、96%、99%。其中第1秒时间肺活量意义最大，低于65%则不正常。患阻塞性肺部疾患时，时间肺活量减小。", "肺总容量：肺组织所能容纳的最大气量称肺总容量。其值等于残气量和肺活量之和。正常成年男性约为5000〜6000ml，女性约为3500〜4500ml。", "肺通气量是指单位时间内进出肺的气体量。它比肺容量更能反映肺的通气功能。", "每分肺通气量：每分钟吸进或呼出肺的气体量，称为每分肺通气量。其值等于潮气量与呼吸频率的乘积。正常成年人安静时，每分通气量为6至8L。从事重体力劳动或剧烈运动时会增加。在尽力深快呼吸时，每分钟进肺或出肺的最大气量，称最大通气量。正常成年人最大通气量可达70至120L/min。它反映通气功能的贮备力，是估计一个人能进行多大运动量的生理性指标。", "每分肺泡通气量：气体的交换是在肺泡中进行的。每次吸入的气体中，一部分将残留在从上呼吸道至终末细支气管的呼吸道内，不参与肺泡与血液之间的气体交换，故这部分呼吸道称为解剖无效腔。成年人其容积约为150ml。由于无效腔的气体不参与气体交换，因此只有进入肺泡与血液进行交换的气量，才是有效通气量。安静时肺泡通气量的计算公式为：肺泡通气量等于(潮气量减去解剖无效腔气量）再乘以呼吸频率。" ] } ] } ] }, { "unit_name": "第六单元 泌尿系统", "details": [ { "detail_name": "泌尿系统的组成、结构与功能", "content": "人体在新陈代谢过程中产生的代谢终产物以及多余的水分和无机盐等以尿的形式由肾排出，称为泌尿。泌尿系统主要由肾、输尿管、膀胱和尿道组成。", "sections": [ { "section_title": "肾", "points": [ "肾的位置、形态和毗邻：肾位于腹后壁脊柱两侧。左肾在第11胸椎体下缘至第2至3腰椎间盘之间；右肾则在第12胸椎体上缘至第3腰椎体上缘之间。两肾上端相距较近，距正中线平均3.8cm;下端相距较远，距正中线平均7.2cm。肾门约在第1腰椎体平面，相当于第9肋软骨前端高度，在正中线外侧约5cm。在腰背部，肾门的体表投影点在腰背部竖脊肌外缘与第12肋的夹角处，称肾区。肾病患者触压和叩击该处可引起疼痛。肾是实质性器官，左、右各一，形似蚕豆，位于腹后壁。因受肝的影响，右肾较左肾约低1〜2cm。肾分内、外两缘，前、后两面及上、下两端。内侧缘中部的凹陷称肾门，为肾的血管、神经、淋巴管及肾盂出入之门户。出入肾门诸结构为结缔组织所包裹称肾蒂，右肾蒂较左肾蒂短，是因为下腔静脉靠近右肾的缘故。由肾门伸入肾实质的凹陷称肾窦，肾门是肾窦的开口。肾的前面凸向腹外侧，后面紧贴腹后壁，上端宽而薄，下端窄而厚。肾上腺位于两肾的上方。左肾前上部与胃底后面相邻，中部与胰尾和脾血管相接触，下部邻接空肠和结肠左曲。右肾前上部与肝相邻，下部与结肠右曲相接触，内侧缘邻接十二指肠降部。两肾后面的上1/3与膈相邻，下部自内向外与腰大肌、腰方肌及腹横肌相毗邻。", "肾的血供特点：肾的血液循环有营养肾组织和参与尿的生成两种作用。其特点是：血流量大、流速快：肾动脉为腹主动脉的直接分支，血管粗短，血流量大，流速快，有利于其完成尿液生成的功能。两次形成毛细血管网：入球小动脉分支形成毛细血管球，其血压髙，有利于肾小球的滤过作用。出球小动脉在肾小管周围形成毛细血管网，其血压低，有利于重吸收。肾血流量有两种调节方式：自身调节：当全身动脉血压在80至180mmHg范围内波动时，肾血流量可通过改变入球小动脉的口径来保持稳定。这种肾血流量不依赖于神经和体液因素的作用，而在一定的血压变动范围内保持相对恒定的现象，称为肾血流量的自身调节；神经和体液调节：在紧急情况下，为了保证脑、心等重要器官的血液供应，肾血管可在交感神经、去甲肾上腺素和肾上腺素等激素的作用下收缩，使肾血流量减少。", "肾的被膜：肾皮质表面由平滑肌纤维和结缔组织构成的肌织膜包被，它与肾实质紧密粘连，不可分离，进入肾窦，被覆于肾乳头以外的窦壁上。除肌织膜外，通常将肾的被膜分为三层：即由内向外依次为纤维囊、脂肪囊和肾筋膜。" ] }, { "section_title": "输尿管", "points": [ "输尿管是成对的、位于腹膜外位的肌性管道。约平第2腰椎上缘，起自肾盂末端，终于膀胱。长约20〜30cm。全长可分为输尿管腹部、输尿管盆部和输尿管壁内部。", "输尿管腹部：输尿管腹部起自肾盂下端，经腰大肌前面下行至其中点附近，与睾丸血管（男性）或卵巢血管(女性）交叉，通常血管在其前方走行，达小骨盆入口处。在此处，左侧输尿管越过左髂总动脉末端前方；右输尿管则越过右髂外动脉起始部的前方。", "输尿管盆部：输尿管盆部自小骨盆入口处，经盆腔侧壁和髂内血管、腰骶干和骶髂关节前方下行，跨过闭孔神经血管束，达坐骨棘水平。男性输尿管走向前、内、下方，经直肠前外侧壁与膀胱后壁之间，在输精管后方并与之交叉，从膀胱底外上角向内下穿入膀胱壁。女性输尿管经子宫颈外侧约2.5cm处，从子宫动脉后下方绕过，行向下内至膀胱底穿入膀胱壁内。", "输尿管壁内部：输尿管壁内部是位于膀胱壁内，长约1.5cm斜行的输尿管部分。在膀胱空虚时，膀胱三角区的两输尿管口间距约2.5cm。当膀胱充盈时，膀胱内压的升高可引起壁内部的管腔闭合，可阻止尿液由膀胱向输尿管返流。输尿管全程有3处狭窄：上狭窄位于肾盂输尿管移行处；中狭窄位于小骨盆上口，输尿管跨过髂血管处；下狭窄在输尿管的壁内部。狭窄处口径只有0.2至0.3cm。" ] }, { "section_title": "膀胱", "points": [ "膀胱是储存尿液的肌性囊状器官，其形状、大小、位置和壁的厚度随尿液充盈程度而异。一般正常成年人的膀胱容量为350至500ml，超过500ml时，因膀胱壁张力过大而产生疼痛。膀胱的最大容量为800ml，新生儿膀胱容量约为成人的十分之一,女性的容量小于男性，老年人因膀胱肌张力低而容量增大。", "膀胱的形态：空虚的膀胱呈三棱锥体形，分尖、体、底和颈四部。膀胱尖朝向前上方。膀胱的后面朝向后下方，呈三角形，为膀胱底。膀胱尖与底之间为膀胱体。膀胱的最下部称膀胱颈，与前列腺底（男性）或与盆膈（女性）相接。", "膀胱的内面结构：膀胱内面被覆黏膜，当膀胱壁收缩时，黏膜聚集成皱襞称膀胱襞。而在膀胱底内面，有一由两个输尿管口和尿道内口形成的三角区，此处膀胱黏膜与肌层紧密连接，缺少黏膜下层组织，无论膀胱扩张或收缩，始终保持平滑，称膀胱三角。膀胱三角是肿瘤、结核和炎症的好发部位，膀胱镜检查时应特别注意。", "膀胱的位置与毗邻：膀胱前方为耻骨联合，二者之间称膀胱前隙。后方与男性的精囊、输精管壶腹和直肠以及女性的子宫和阴道相毗邻。空虚时膀胱全部位于盆腔内，充盈时膀胱腹膜返折线可上移至耻骨联合上方，此时，可在耻骨联合上方行穿刺术，不会伤及腹膜和污染腹膜腔。新生儿膀胱的位置高于成年人，尿道内口在耻骨联合上缘水平。老年人的膀胱位置较低。" ] }, { "section_title": "女性尿道的特点", "points": [ "女性尿道长约3〜5cm，直径约0.6cm，较男性尿道短而直。尿道内口约平耻骨联合，走行向前下方，穿过尿生殖膈，开口于阴道前庭的尿道外口。尿道内口周围被平滑肌构成的膀胱括约肌环绕。穿过尿生殖膈处被由横纹肌形成的尿道阴道括约肌环绕。尿道外口位于阴道口的前方、阴蒂的后方2至2.5cm处，被尿道阴道括约肌环绕。在尿道下端有尿道旁腺，其导管开口于尿道周围。发生感染时可形成囊肿，并可波及尿道腺。" ] } ] } ] }, { "unit_name": "第七单元 生殖系统", "details": [ { "detail_name": "男性生殖系统", "content": "男性生殖系统包括内生殖器和外生殖器。内生殖器由生殖腺（睾丸）、输精管道（附睾、输精管、射精管、男性尿道）和附属腺（精囊、前列腺、尿道球腺）组成。睾丸产生精子和分泌男性激素，精子先贮存于附睾内，当射精时经输精管、射精管和尿道排出体外。精囊、前列腺和尿道球腺的分泌物参与精液的组成，并供给精子营养及有利于精子的活动。男性外生殖器为阴茎和阴囊，前者是男性交接的器官，后者容纳睾丸和附睾。", "sections": [ { "section_title": "组成和功能", "points": [ "男性内生殖器由生殖腺（睾丸）、输精管道（附睾、输精管、射精管、男性尿道）和附属腺（精囊、前列腺、尿道球腺）组成。", "睾丸产生精子和分泌男性激素，精子先贮存于附睾内，当射精时经输精管、射精管和尿道排出体外。", "精囊、前列腺和尿道球腺的分泌物参与精液的组成，并供给精子营养及有利于精子的活动。", "男性外生殖器为阴茎和阴囊，前者是男性交接的器官，后者容纳睾丸和附睾。" ] }, { "section_title": "前列腺", "points": [ "前列腺是不成对的实质性器官，由腺组织和平滑肌组织构成。前列腺的大小和形状如栗子，重8至20g。前列腺的分泌物是精液的主要组成部分。", "形态：前列腺呈前后稍扁的栗子形，上端宽大称为前列腺底，邻接膀胱颈；下端尖细，称为前列腺尖，位于尿生殖膈上。底与尖之间的部分为前列腺体。体的后面平坦，中间有一纵行浅沟，称前列腺沟。男性尿道在前列腺底近前缘处穿入前列腺即为尿道前列腺部，该部经腺实质前部下行，由前列腺尖穿出。近底的后缘处，有一对射精管穿入前列腺，斜向前下方，开口于尿道前列腺部后壁的精阜上。前列腺的排泄管开口于尿道前列腺部后壁。前列腺一般分为5叶：前叶、中叶、后叶和两侧叶。老年人因激素平衡失调，前列腺结缔组织增生而引起的前列腺肥大，常发生在中叶和侧叶，从而压迫尿道，造成排尿困难甚至尿潴留。后叶是前列腺肿瘤的易发部位。", "位置：前列腺位于膀胱与尿生殖膈之间，前列腺底与膀胱颈、精囊腺和输精管壶腹相邻。前列腺的前方为耻骨联合，后方为直肠壶腹。" ] } ] }, { "detail_name": "女性生殖系统", "content": "女性生殖系统包括内生殖器和外生殖器。内生殖器包括生殖腺（卵巢）、输送管道（输卵管、子宫和阴道）以及附属腺（前庭大腺）组成。外生殖器即女阴。卵巢产生的卵子成熟后，即突破卵巢表面的生殖上皮排至腹膜腔，再经输卵管腹腔口进入输卵管，在输卵管内受精后游移至子宫，植入子宫内膜发育成胎儿。分娩时，胎儿出子宫口，经阴道娩出。", "sections": [ { "section_title": "组成和功能", "points": [ "女性内生殖器包括生殖腺（卵巢）、输送管道（输卵管、子宫和阴道）以及附属腺（前庭大腺）组成。外生殖器即女阴。", "卵巢产生的卵子成熟后，即突破卵巢表面的生殖上皮排至腹膜腔，再经输卵管腹腔口进入输卵管，在输卵管内受精后游移至子宫，植入子宫内膜发育成胎儿。分娩时，胎儿出子宫口，经阴道娩出。" ] }, { "section_title": "卵巢", "points": [ "卵巢为女性生殖腺，是产生女性生殖细胞卵子和分泌女性激素的器官。卵巢左、右各一，位于盆腔内，贴靠髂内、外动脉的夹角处。卵巢呈扁卵圆形，略呈灰红色，被子宫阔韧带后层所包绕。可分为内、外侧两面，前、后两缘和上、下两端。成年女子的卵巢约4cm乘3cm乘1cm大小，重5至6g。卵巢的大小和形状随年龄而有差异：幼女的卵巢较小，表面光滑；性成熟期卵巢最大，由于多次排卵，卵巢表面出现瘢痕，显得凹凸不平；35至40岁卵巢开始缩小，50岁左右随月经停止而逐渐萎缩变小。" ] }, { "section_title": "子宫", "points": [ "子宫是壁厚腔小的肌性器官，胎儿在此发育生长。", "形态：成人未孕子宫呈前后稍扁，倒置的梨形。子宫分为底、体、颈三部。子宫底为输卵管子宫口以上的部分，宽而圆凸。子宫颈为下端较窄而呈圆柱状的部分，由突入阴道的子宫颈阴道部和阴道以上的子宫颈阴道上部组成。子宫颈为肿瘤的好发部位。子宫底与子宫颈之间为子宫体。子宫与输卵管相接处称子宫角。子宫体与子宫颈阴道上部的上端之间较为狭细的部分称子宫峡。", "子宫壁的结构：子宫壁分三层：外层为浆膜，为腹膜的脏层；中层为强厚的肌层，由平滑肌组成；内层为黏膜，称子宫内膜。子宫腔的内膜随着月经周期而有增生和脱落的变化。脱落的内膜由阴道流出成为月经，约28天为一个月经周期。", "子宫的位置：子宫位于骨盆中央，膀胱与直肠之间，下端接阴道。两侧有输卵管和卵巢，临床上统称子宫附件，附件炎即指输卵管炎和卵巢炎。未妊娠时，子宫底位于小骨盆入口平面以下，朝向前上方。子宫颈的下端在坐骨棘平面稍上方。当膀胱空虚时，成年人子宫呈轻度的前倾前屈位，人体直立时，子宫体伏于膀胱上面。子宫位置异常，是女性不孕的原因之一，常见为后倾后屈。但子宫有较大的活动性、膀胱和直肠的充盈程度可影响子宫的位置。" ] }, { "section_title": "乳房", "points": [ "乳房为人类和哺乳动物特有的结构。男性乳房不发达，但乳头的位置较为恒定，多位于第4肋间隙，或第4及第5肋骨水平，常作为定位标志。女性乳房于青春期开始发育生长，妊娠和哺乳期有分泌活动。", "位置：乳房位于胸前部，胸大肌和胸筋膜的表面，上起第2至3肋，下至第6至7肋，内侧至胸骨旁线，外侧可达腋中线。", "形态：成年未哺乳女性的乳房呈半球形，紧张而有弹性。乳房中央有乳头，其位置因发育程度和年龄而异，通常在第4肋间隙或第5肋间隙与锁骨中线相交处。乳头顶端有输乳管的开口。乳头周围的皮肤色素较多，形成乳晕，表面有许多小隆起，其深面为乳晕腺，可分泌脂性物质滑润乳头。妊娠期和哺乳期，乳腺增生，乳房增大；停止哺乳后，乳腺萎缩，乳房变小；老年时，乳房萎缩而下垂。", "结构：乳房由皮肤、皮下脂肪、纤维组织和乳腺构成。纤维组织主要包绕乳腺，形成不完整的囊，并嵌入乳腺内，将腺体分割成15至20个乳腺叶，叶又分为若干乳腺小叶。一个乳腺叶有一个排泄管，称为输乳管，行向乳头，在近乳头处膨大称输乳管窦，其末端变细，开口于乳头。乳腺叶和输乳管均以乳头为中心呈放射状排列。乳腺周围的纤维组织还发出许多小的纤维束，向深面连于胸筋膜，向浅面连于皮肤和乳头，对乳房起支持和固定作用，称为乳房悬韧带。当乳腺癌侵及此韧带时，纤维组织增生，韧带缩短，牵引皮肤向内凹陷，致使皮肤表面出现许多点状小凹，类似橘皮，临床上称橘皮样变，是乳腺癌早期常有的一个体征。" ] } ] } ] }, { "unit_name": "第八单元 循环系统", "details": [ { "detail_name": "细目一：心", "content": "心是中空的肌性器官，借房间隔和室间隔分成左心和右心，每侧又分为上部的心房和下部的心室，同侧的心房和心室借房室口相通。心通过有节律的收缩和舒张，为血液流动提供动力，推动血液沿心、血管周而复始地流动，这一过程称为血液循环。按循环的不同，血液循环可分为体循环和肺循环。", "sections": [ { "section_title": "一、心的位置、外形", "points": [ "心是一个肌性纤维性器官，周围裹以心包，斜位于胸腔的纵隔内，膈肌中心腱的上方，夹在两侧胸膜囊之间。其所在位置相当于第2至6肋软骨或第5至8胸椎之间的范围。整个心脏2/3偏在身体正中线的左侧。", "心脏的外形略呈倒置的圆锥形，大小约相当于本人的拳头。心可分为一尖、一底、两面、三缘，表面有3条浅沟。", "心尖由左心室构成，朝向左前下方，在左侧第5肋间隙锁骨中线内侧1至2cm处，可扪及心尖搏动。", "心底朝向右后上方，与大血管干相连。", "心的前面（胸肋面）朝向胸骨和肋软骨，主要由右心室和右心房构成；心的下面（膈面）几呈水平位，朝向下方并略斜向后，隔心包与膈毗邻，主要由左心室构成。", "心的下缘锐利，接近水平位，由右心室和心尖构成；右缘由右心房构成；左缘绝大部分由左心室构成。", "心脏表面有3个浅沟，可作为心脏分界的表面标志。在心底附近有环形的冠状沟，分隔上方的心房和下方的心室。心室的前、后面各有一条纵沟，分别叫做前室间沟和后室间沟，是左、右心室表面分界的标志。左、右心房各向前内方伸出三角形的心耳。" ] }, { "section_title": "二、心腔的结构", "points": [ "心脏分为右心房、右心室、左心房和左心室四个腔。左右心房间、左右心室间互不相通，分别为房间隔、室间隔分隔。房间隔和室间隔将心脏分为左、右两半，临床习惯称左心和右心。右心内容静脉血，左心内容动脉血。", "同侧心房与心室之间有房室口相通，左、右房室口分别由二尖瓣和三尖瓣关启。左心室的出口为主动脉，其间有半月形的主动脉瓣；右心室的出口为肺动脉，其间为肺动脉瓣。" ] }, { "section_title": "三、心脏的传导系统", "points": [ "心肌细胞按形态和功能可分为两类：普通心肌细胞和特殊心肌细胞。前者构成心房壁和心室壁的主要部分，有收缩作用；后者具有自律性和传导性，其主要功能是产生和传导冲动，形成心的节律性活动。", "心传导系统是由特殊心肌细胞构成，主要包括：窦房结、房室结、房室束、左右束支和浦肯野氏纤维。" ] }, { "section_title": "四、心脏的血管", "points": [ "心脏自身的血液循环像身体其他部位一样有动脉和静脉两个系统，冠状动脉将动脉血运送至心脏各部，冠状静脉（又名冠状窦）将静脉血返流回右心房。", "冠状动脉是营养心脏的动脉，为升主动脉第一对分支，从主动脉瓣环上约7mm，相当于主动脉瓣游离缘水平发出，分左冠状动脉和右冠状动脉。", "左冠状动脉起始于升主动脉根部的左侧，经左心耳和肺动脉干间左行至冠状沟，随即分为前室间支和旋支。前室间支沿前室间沟下行，分支主要供应左心室前壁、右心室前壁的一小部分及室间隔的前上部。旋支沿冠状沟左行，绕过心左缘至左心室膈面，分支主要供应左心房、左心室侧壁和后壁等处。", "右冠状动脉起始于升主动脉根部的右侧，经右心耳和肺动脉干间，再沿冠状沟右行，达心的膈面后移行为后室间支，沿后室间沟走行。右冠状动脉及其分支主要分布于右心房、右心室、左室后壁、室间隔后下部、窦房结及房室结。", "冠状静脉又名冠状窦，冠状窦位于冠状沟后部左心房与左心室之间，经冠状窦口注入右心房。心的静脉大部分汇集于冠状窦，冠状窦的属支有心大静脉、心中静脉和心小静脉3条。" ] } ] }, { "detail_name": "细目二：血管", "content": "血管分为动脉、毛细血管和静脉三类。", "sections": [ { "section_title": "一、动脉", "points": [ "主动脉是体循环中的动脉主干。由左心室发出，先斜向右上，再弯向左后，沿脊柱左前方下行，穿膈主动脉裂孔入腹腔，至第4腰椎下缘处分为左、右髂总动脉。全程可分为三段，即升主动脉、主动脉弓和降主动脉。降主动脉又以膈的主动脉裂孔为界，分为胸主动脉和腹主动脉。", "升主动脉起自左心室，在上腔静脉左侧，向右前上方斜行，至右侧第2胸肋关节高度移行为主动脉弓。升主动脉发出左、右冠状动脉。", "主动脉弓是升主动脉的直接延续，在右侧第2胸肋关节后方，呈弓形向左后方弯曲，到第4胸椎椎体的左侧移行为胸主动脉。在主动脉弓的凸侧，自右向左发出头臂干、左侧颈总动脉和左侧锁骨下动脉。", "颈总动脉：右侧起自头臂干，左侧直接起自主动脉弓。两侧均在胸锁关节后方，沿食管、气管和喉的外侧上行，至甲状软骨上缘高度分为颈内动脉和颈外动脉。在颈总动脉分叉处有两个重要结构：颈动脉窦为颈总动脉末端和颈内动脉起始处的膨大部分，为压力感受器。当血压升高时，反射性地引起心跳减慢，血压下降。颈动脉小球是一个扁圆形小体，借结缔组织连于颈内、外动脉分叉处后方，为化学感受器。当血液中二氧化碳浓度升高时，反射性地引起呼吸加深、加快。", "锁骨下动脉：锁骨下动脉左侧起于主动脉弓，右侧起于头臂干，沿肺尖内侧斜越胸膜顶前面，弓形向外穿过斜角肌间隙，至第1肋外缘，移行为腋动脉。", "腋动脉：自第1肋外缘处续于锁骨下动脉，穿过腋窝，至大圆肌和背阔肌的下缘，移行为肱动脉。在腋窝内腋动脉与腋静脉、臂丛相伴。", "肱动脉：自背阔肌下缘处续腋动脉，沿肱二头肌内侧缘下行至肘窝平桡骨颈处，分为桡动脉和尺动脉。肱动脉主要营养臂部和肘关节。主要的分支有肱深动脉，分支布于肱三头肌，其终支参与肘关节动脉网。", "桡动脉：自肱动脉分出，沿前臂桡侧下行于前臂前群肌间隙内。", "尺动脉：沿前臂尺侧下行于前臂前群肌间隙内。", "髂总动脉：髂总动脉左、右各一，从主动脉腹部分出后，向下外斜行至骶髂关节处，分为髂内动脉和髂外动脉。", "股动脉为髂外动脉的延续，由大腿前面转至大腿内侧至腘窝处，移行为腘动脉。股动脉除在起始部发出若干小支分布于腹前壁和外阴部外，主要分布于大腿肌、股骨。分支有股深动脉及其分支、旋股内侧动脉、旋股外侧动脉和穿动脉。", "足底弓由足底外侧动脉与足背动脉的足底深支吻合而成，其分支分布于足趾。", "附：胫前动脉和足背动脉的体表投影、摸脉点和止血部位：体表投影：自胫骨粗隆与腓骨头连线的中点，经足背内、外踝连线的中点，至第1跖骨间隙近侧的连线，在踝关节以上为胫前动脉的体表投影，以下为足背动脉的体表投影。摸脉点和止血部位：在足背内、外踝连线的中点，拇长伸肌腱外侧可摸到足背动脉搏动，中医称趺阳脉。向下压迫可减轻足背出血。" ] }, { "section_title": "二、静脉", "points": [ "体循环的静脉起始于全身各部的毛细血管，经逐级汇合，最后汇入右心房。", "上腔静脉系：上腔静脉系的主干是上腔静脉，由左、右头臂静脉在右侧第1胸肋关节后合成，沿升主动脉右侧垂直下行注入右心房。它汇集头颈部、上肢和胸部（心除外）和脐以上腹前外侧壁的静脉血。", "上肢的静脉分深静脉和浅静脉。深静脉都与同名动脉伴行，最后合成腋静脉。腋静脉延续为锁骨下静脉。上肢的浅静脉主要有3条：即头静脉、贵要静脉、肘正中静脉。头静脉起自手背静脉网的桡侧，沿上肢的前外侧上行，注入腋静脉。贵要静脉起自手背静脉网的尺侧，沿上肢的前内侧上行，至臂中点稍下方，注入肱静脉。肘正中静脉位于肘窝的前方，是连接头静脉和贵要静脉的一条粗短血管，是临床注射、输液或抽血的部位。", "下腔静脉系：下腔静脉系的主干是下腔静脉。它在第5腰椎平面由左、右髂总静脉汇合而成，是人体最大的静脉。下腔静脉沿腹主动脉的右侧上行，经肝的后方，穿膈的腔静脉孔入胸腔，注入右心房。它收集下肢、盆部和腹部（脐以上腹前外侧壁除外）的静脉血。", "下肢的静脉：下肢静脉分为深静脉和浅静脉。深静脉都与同名动脉伴行，最后上行续于髂外静脉。下肢的浅静脉主要有两条，即大隐静脉和小隐静脉。大隐静脉在足背内侧缘起自足背静脉网，经内踝前方，沿小腿内侧及大腿前内侧上升，在腹股沟韧带的下方注入股静脉。大隐静脉是下肢静脉曲张的好发部位。小隐静脉在足背的外侧缘起自足背静脉网，经外踝后方，沿小腿后面中央上升，至腘窝处注入腘静脉。小隐静脉亦是下肢静脉曲张的好发部位。", "肝门静脉：为一短粗的静脉干，由肠系膜上静脉和脾静脉在胰头和胰体交界处的后方汇合而成。肝门静脉向上经十二指肠上部的后方进入肝十二指肠韧带，在肝固有动脉和胆总管的后方上行，至肝门分为左、右两支入肝。肝门静脉收集腹腔内不成对脏器（肝除外）的静脉血。肝门静脉的主要属支有脾静脉、肠系膜上静脉、肠系膜下静脉、胃左静脉和附脐静脉。", "肝门静脉借其属支可与上、下腔静脉系属支之间有丰富的吻合。其中最具临床意义的有三处：①食管静脉丛位于食管壁内及食管的周围。食管腹部的食管静脉丛，其静脉血主要以食管静脉汇入胃左静脉，而其余汇入奇静脉，构成肝门静脉系与上腔静脉系的吻合。②直肠静脉丛位于直肠和肛管的壁内及其周围。直肠静脉丛上部的静脉血经直肠上静脉汇入肠系膜下静脉，而下部的静脉血则经直肠下静脉汇入髂内静脉，构成肝门静脉系与下腔静脉系之间的吻合。③脐周静脉网位于脐周围的皮下组织内，经胸、腹壁的浅静脉分别汇入腋静脉和股静脉。同时脐周静脉网与附脐静脉相交通，从而构成肝门静脉系与上、下腔静脉系之间的吻合。" ] } ] }, { "detail_name": "细目三：淋巴系统", "content": "淋巴系统是由淋巴管道、淋巴组织和淋巴器官组成的。淋巴管道和淋巴结的淋巴窦内含有淋巴液，简称为淋巴。淋巴经淋巴管、淋巴结向心流动，最后通过左、右淋巴导管流入静脉，流回心脏。", "sections": [ { "section_title": "一、胸导管", "points": [ "胸导管是全身最大的淋巴管，由左、右腰干和肠干在第1腰椎的前方汇合而成，起始处膨大称乳糜池。胸导管起始后，向上经主动脉裂孔进入胸腔，在食管后方沿脊柱的前方上行，至颈根部呈弓形向左注入静脉角。胸导管的末端接受左颈干、左锁骨下干和左支气管纵隔干。胸导管通过淋巴干汇集左半头颈、左上肢、左半胸、腹部、盆部和双下肢的淋巴。" ] }, { "section_title": "二、右淋巴导管", "points": [ "右淋巴导管由右颈干、右锁骨下干和右支气管纵隔干汇集而成，注入右侧静脉角。右淋巴导管收集右上肢、右胸部和右头颈部的淋巴回流液。" ] }, { "section_title": "三、脾", "points": [ "脾是人体内最大的淋巴器官，具有造血、滤血、清除衰老血细胞及参与免疫反应等功能。脾位于腹腔左季肋区，胃左侧与膈之间，相当于左侧第9至11肋的深面，其长轴与第10肋一致，正常情况下，在肋弓下缘不能触及。活体脾为暗红色，质软而脆，易因暴力打击而造成破裂。脾的表面除脾门以外均被以腹膜。脾为扁椭圆形或扁三角形的实质性器官，可分为前、后两端，上、下两缘，内、外两面。脾前端较宽朝向前外；后端钝圆，朝向后内。下缘较钝向后下方；上缘锐利，朝前上方并有2至3个脾切迹，为触诊时脾的标志。内面又称脏面，凹陷，其中央有脾门，是神经、血管出入脾的部位；外面又称为膈面，平滑隆凸，贴于膈下面。其中脾的脏面前上方与胃底相邻，后下与左肾和左肾上腺紧靠。" ] }, { "section_title": "四、淋巴结", "points": [ "形态：淋巴结为大小不等的圆形或椭圆形灰红色小体，一侧隆凸，一侧凹入，凹陷处中央为淋巴结门。与淋巴结凸侧相连的管道为输入淋巴管，数目多。淋巴结门有神经和血管出入，出淋巴结门的管道称为输出淋巴管。一个淋巴结的输出淋巴管成为另一淋巴结的输入淋巴管。淋巴结多成群分布，按其位置不同分为浅淋巴结和深淋巴结。浅淋巴结位于浅筋膜内，深淋巴结位于深筋膜深面。淋巴结多沿血管排列，位于关节屈侧和体腔的隐蔽部位，如肘窝、腋窝、腹股沟等附近。", "功能：淋巴结可以滤过淋巴、产生淋巴细胞和进行免疫应答。" ] }, { "section_title": "五、全身主要的淋巴结群", "points": [ "人体内的淋巴结多沿血管成群分布于较隐蔽的部位，并接受从一定部位或器官回流的淋巴。", "头颈部的淋巴结：头部的淋巴结由后向前依次为：枕淋巴结、乳突淋巴结、腮腺淋巴结、下颌下淋巴结、颏下淋巴结等，收集头面部浅层的淋巴管，直接或间接汇入颈外侧淋巴结。颈前淋巴结收集舌骨下方及喉、甲状腺、气管等器官的淋巴管，其输出管注入颈外侧淋巴结。颈外侧淋巴结分为颈外侧浅淋巴结和颈外侧深淋巴结。其中颈外侧浅淋巴结围绕颈外静脉排列，收集颈部浅层的淋巴管，其输出管注入颈外侧深淋巴结；颈外侧深淋巴结围绕颈内静脉排列，直接或通过头、颈部浅淋巴结收集头颈部、胸壁上部、乳房上部和舌、咽、腭扁桃体、喉、气管、甲状腺等器官的淋巴液，其输出管汇集成颈干。", "上肢的淋巴结：主要有腋淋巴结。腋淋巴结位于腋窝内腋血管及其分支周围，分为5群。收集上肢、乳房、胸壁和腹壁上部等处的淋巴管，其输出管注入锁骨下干。左、右锁骨下干分别注入胸导管和右淋巴导管。", "胸部的淋巴结群：主要分布于纵隔器官的周围。纵隔前淋巴结在大血管和心室的前面，收纳胸腺、心、心包和纵隔胸膜的淋巴。其输出管参与构成支气管纵隔干。肺淋巴结和支气管肺淋巴结：肺淋巴结位于肺叶支气管和肺段支气管分支夹角外，收纳肺的淋巴，其输出管注入支气管肺淋巴结（又称肺门淋巴结）。支气管肺淋巴结位于肺门，收纳的淋巴注入气管杈周围和气管两侧的淋巴结，输出管合成支气管纵隔干。左、右支气管纵隔干分别注入胸导管和右淋巴导管。", "腹部的淋巴结：腹部的淋巴结位于腹后壁和腹腔脏器周围，沿腹腔血管排列。腰淋巴结位于腹后壁，收纳腹后壁深层结构和腹腔内成对脏器的淋巴，并接受髂总淋巴结输出管的注入，腰淋巴结的输出管汇合成左、右腰干。腹腔不成对脏器的淋巴结主要包括腹腔淋巴结、肠系膜上淋巴结和肠系膜下淋巴结。数目众多。", "盆部和下肢的淋巴结：盆部的淋巴结分为髂内淋巴结、髂外淋巴结和髂总淋巴结。收集盆部器官的淋巴管，其输出管注入髂总淋巴结，而髂总淋巴结的输出管注入左、右腰淋巴结。下肢的淋巴结：下肢的浅、深淋巴管分别与浅静脉和深静脉伴行，直接或间接注入腹股沟浅、深淋巴结。腹股沟浅淋巴结收集腹前壁下部、臀部、会阴、外生殖器、下肢大部分浅淋巴管，其输出管注入腹股沟深淋巴结。腹股沟深淋巴结收集腹股沟浅淋巴结的输出管及下肢的深淋巴管，其输出管汇入髂外淋巴结。" ] } ] } ] }, { "unit_name": "第九单元 神经系统", "details": [ { "detail_name": "脊髓与脊神经", "content": "", "sections": [ { "section_title": "脊髓", "points": [ "脊髓的位置和外形：脊髓位于椎管内，上端在平枕骨大孔处与延髓相连，下端在成人平第1腰椎体下缘，全长约为42至45cm。脊髓呈前后稍扁的圆柱形，全长粗细不等，有两个膨大，即颈膨大和腰骶膨大。脊髓末端变细，称脊髓圆锥，自此处向下延为细长的无神经组织的细丝称终丝，向下止于尾骨的背面。脊髓表面借前、后两条位于正中的纵沟分为左右对称的两半。前面的称前正中裂，后面的称后正中沟。此外还有两对外侧沟，即前外侧沟和后外侧沟。前外侧沟是前根从脊髓发出的位置，沟的形状不明显；后外侧沟易于分辨，是后根进入脊髓的地方。因为有31对脊神经，故脊髓可分为31个节段：8个颈节（C）、12个胸节（T）、5个腰节(L)、5个骶节（S）和1个尾节（Co）。", "脊髓节段与椎骨的位置关系：成人脊髓与脊柱的长度是不相等的。上颈髓节（C1至C4）大致与同序数椎骨相对应；下颈髓节（C5至C8)和上胸髓节（T1至T4）与同序数椎骨的上一节椎体平对；中胸部的脊髓节（T5至T8）约与同序数椎骨上方第2节椎体平对；下胸部（T9至T12）的脊髓节约与同序数上方第3节椎体平对；腰髓约平对第10至12胸椎范围；骶髓和尾髓约平对第1腰椎。因此，腰、骶、尾部的脊神经前、后根在通过相应的椎间孔离开脊柱以前，在椎管内向下行走一段距离，这就形成马尾。也就是说，成人椎管内在第1腰椎以下已无脊髓而只有马尾。" ] }, { "section_title": "脊神经", "points": [ "概述：脊神经的组成：背神经共31对，包括8对颈神经、12对胸神经、5对腰神经、5对骶神经和1对尾神经。", "颈丛：颈丛由第1至4颈神经的前支构成，位于胸锁乳突肌上部的深面，中斜角肌和肩胛提肌起始端的前方。", "臂丛：臂丛是由第5至8颈神经前支和第1胸神经前支的大部分组成，经斜角肌间隙，走行于锁骨下动脉后上方，经锁骨后方进入腋窝。臂丛的分支分布于胸上肢肌、上肢带肌、背浅部肌（除斜方肌）以及臂、前臂、手的肌、关节、骨和皮肤。", "胸背神经：沿肩胛肌外侧缘伴肩胛下血管下降，支配背阔肌。", "腋神经：在腋窝绕肱骨外科颈至三角肌深面。肌支支配三角肌和小圆肌。皮支由三角肌后缘穿出，分布于肩部和臂外侧上部的皮肤。肱骨外科颈骨折和肩关节脱位，都可能损伤腋神经而导致三角肌瘫痪，臂不能外展，三角肌区皮肤感觉丧失。", "肌皮神经：发出后斜穿喙肱肌，经肱二头肌和肱肌间下降，发出肌支支配这三块肌。", "正中神经：由内、外侧两根合成，两根夹持着腋动脉，向下呈锐角汇合成正中神经干。在臂部，正中神经沿肱二头肌内侧沟下行，由外侧向内侧跨过肱动脉下降至肘窝。从肘窝向下穿旋前圆肌，继而在前臂正中下行于指浅、深屈肌之间到达腕部。后自桡侧腕屈肌腱与掌长肌腱之间进入腕管，在掌腱膜深面到手掌。正中神经在臂部无分支，在肘部、前臂发出许多肌支，支配除肱桡肌、尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半以外的所有前臂的屈肌，拇收肌以外的鱼际肌，第1、2蚓状肌以及掌心、鱼际、桡侧三个半指的掌面及其中节和远节手指背面的皮肤。正中神经干如在臂部损伤，运动障碍表现为前臂不能旋前，屈腕能力减弱，拇、示指不能屈曲，拇指不能对掌。由于鱼际肌萎缩，手掌显平坦，称为“猿手”。感觉障碍以拇指、示指和中指的远节最为显著。", "尺神经：在肱动脉内侧下行，至三角肌止点高度穿过内侧肌间膜至臂后面，再下行至内上髁后方的尺神经沟。在此处，其位置表浅又贴近骨面，隔皮肤可触摸到，易受损伤。再向下穿尺侧腕屈肌起端转到前臂掌面内侧，后于尺侧腕屈肌和指深屈肌之间、尺动脉的内侧下降，在桡腕关节上方发出手背支，主干下行于豌豆骨的桡侧，分浅、深两支，以掌腱膜深面进入手掌。尺神经在前臂上部发肌支支配尺侧腕屈肌及指深屈肌的尺侧半。手背支分布于手背尺侧半和小指、环指及中指尺侧半背面的皮肤。浅支分布于小鱼际、小指和环指尺侧半掌面的皮肤。深支支配小鱼际肌、拇收肌、骨间肌和第3、4蚓状肌。尺神经损伤后，运动障碍表现为屈腕能力减弱，环指和小指的远节指骨不能屈曲。小鱼际肌萎缩，变平坦，拇指不能内收，骨间肌萎缩，各指不能互相靠拢，各掌指关节过伸，第4、5指的指间关节弯曲，出现“爪形手”。感觉丧失区域以手内侧缘为主。正中神经与尺神经都损伤则出现“猿手”畸形。", "桡神经：在腋窝内位于腋动脉的后方，并与肱深动脉一同行向外下，先经肱三头肌长头与内侧头之间，然后沿桡神经沟绕肱肌中段背侧旋向外下，在肱骨外上髁上方穿外侧肌间隔，到肱肌与肱桡肌之间，分为浅、深二支。桡神经在臂部发出的皮支分布于前臂背面皮肤；肌支支配肱三头肌、肱桡肌和桡侧腕长伸肌。桡神经浅支为皮支，分布于手背桡侧半和桡侧三个半手指近节背面的皮肤。深支支配前臂的伸肌。桡神经损伤后的主要运动障碍是前臂伸肌瘫痪，表现为抬前臂时呈现“垂腕”状态。感觉障碍以第1、2掌骨间隙背面“虎口区”皮肤最为明显。", "胸神经前支：胸神经前支共12对。第1至11对各自位于相应的肋间隙中，称为肋间神经，第12对胸神经前支位于第12肋下方，称为肋下神经。肋间神经在肋间内、外肌之间，肋间血管的下方，沿各肋沟前行，在腋前线附近离开肋骨下缘，行于肋间隙中。肋间神经的肌支支配肋间肌和腹肌的前外侧群，皮支分布于胸、腹壁的皮肤以及胸腹膜壁层。", "腰丛：腰丛由第12胸神经前支的一部分，第1至3腰神经前支和第4腰神经前支的一部分组成。腰丛位于腰大肌深面，除发出肌支支配髂腰肌和腰方肌外，还发出以下分支分布于腹股沟区、大腿的前部和内侧部。", "股神经：是腰丛中最大的神经，发出后，先在腰大肌与髂肌之间下行，在腹股沟中点稍外侧，经腹股沟韧带深面、股动脉外侧至股三角，随即分为数支；肌支支配耻骨肌、股四头肌和缝匠肌；皮支分布于大腿和膝关节前面的皮肤。最长的皮支为隐神经，是股神经的终支，分布于髌下、小腿内侧面和足内侧缘的皮肤。股神经损伤后主要表现有：屈髋无力，坐位时不能伸小腿，行走困难，股四头肌萎缩，髌骨突出，膝跳反射消失，大腿前面和小腿内侧面皮肤感觉障碍。", "闭孔神经：于腰大肌内侧缘穿出，于小骨盆侧壁前行，穿闭膜管出小骨盆。其肌支支配闭孔外肌、大腿内收肌群。皮支分布于大腿内侧面的皮肤。", "骶丛：骶丛由第4腰神经前支的一部分，第5腰神经前支，以及全部骶神经和尾神经的前支组成。位于盆腔内，在骶骨和梨状肌前面，髂内动脉的后方。骶丛分布于盆壁、臀部、会阴、股后部、小腿及足肌和皮肤。坐骨神经是全身最粗大的神经，经梨状肌下孔出盆腔，在臀大肌深面，经坐骨结节与股骨大转子之间到股后，在股二头肌深面下降，在腘窝上方分为胫神经和腓总神经。在股后部发出肌支支配大腿后群肌。", "胫神经：为坐骨神经本干的直接延续。在腘窝内与腘血管伴行，在小腿经比目鱼肌深面伴胫后动脉下降，过内踝后方，分为足底内侧神经和足底外侧神经，二终支入足底。足底内侧神经分布于足底内侧群、足底内侧半和内侧三个半足趾跖面皮肤。足底外侧神经分布于足底肌中间群和外侧群，以及足底外侧半和外侧一个半趾跖面皮肤。胫神经在腘窝及小腿还发出肌支支配小腿肌后群。胫神经损伤主要表现为足不能跖屈，不能以足尖站立，足底内翻力弱。由于拮抗肌的牵拉，出现足背屈和外翻位，出现“钩状足”畸形。感觉障碍主要在足底。", "腓总神经：自坐骨神经发出后沿股二头肌内侧走向外下，绕腓骨颈外侧向前，穿腓骨长肌分为腓浅神经和腓深神经。腓总神经的分布范围是小腿前、外侧群肌和小腿外侧、足背和趾背的皮肤。", "腓浅神经：在腓骨长、短肌与趾长伸肌之间下行，分出肌支支配腓骨长、短肌，在小腿下1/3外分出皮支，分布于小腿外侧、足背和第2至5趾背面皮肤。", "腓深神经：与胫前动脉相伴而行，先在胫骨前肌和趾长伸肌间，后在胫骨前肌与拇长伸肌之间下行至足背。分布于小腿前群肌、足背肌及第1、2趾背面的相对缘皮肤。腓总神经在腓骨颈处位置最浅，易受损伤。受损后的主要表现为足不能背屈，足下垂，并且内翻，趾不能伸，形成“马蹄内翻足”畸形。行走时呈“跨阈步态”。感觉障碍在小腿外侧面和足背较为明显。", "脊髓和脊神经的节段性支配：脊髓有31个节段，每一节段前角发出的躯体运动纤维，经相应的脊神经前根、脊神经，支配躯体一定部位的骨骼肌的运动；后角则通过相应的脊神经、脊神经后根的躯体感觉纤维，管理躯体一定部位的皮肤感觉。", "脊髓和脊神经对肌的节段性支配：第1至4颈节及其发出的脊神经主要支配颈肌和膈，第5颈节至第1胸节及其发出的脊神经主要支配上肢肌，第2胸节至第1腰节及其发出的脊神经主要支配躯干肌，第2腰节至第2骶节及其发出的脊神经主要支配下肢肌，第3骶节至尾节及其发出的脊神经主要支配会阴肌。每块肌多由相邻几个脊髓节段共同支配。", "脊髓和脊神经对皮肤的节段性支配：第2胸节支配胸骨角平面，第4胸节支配乳头平面，第6胸节支配剑突平面，第10胸节支配脐平面。了解皮肤的节段性支配有助于对脊髓损伤的定位诊断。" ] } ] }, { "detail_name": "脑和脑神经要点", "content": "", "sections": [ { "section_title": "脑", "points": [ "脑位于颅腔内，在成人其平均重量约1400克，一般可分为端脑、间脑、小脑、脑干四个部分。", "脑干：脑干自下而上由延髓、脑桥和中脑组成。位于颅底内面的斜坡上，上接间脑，向下经枕骨大孔与脊髓相续。脑干从上向下依次与Ⅲ-Ⅶ对脑神经相连。大脑皮质、小脑、脊髓之间要通过脑干进行联系。此外，脑干内还有许多重要的神经中枢，如心血管运动中枢、呼吸中枢、吞咽中枢等。", "小脑：小脑位于颅后窝内，在大脑半球枕叶下方，脑桥与延髓的后方。小脑借3对脚与脑干相连。小脑脚由出入小脑的纤维束组成。小脑在外形上，可分中间的小脑蚓和两侧的小脑半球。小脑上面稍平坦，其前、后缘凹陷，称为小脑前、后切迹；下面膨隆，在小脑半球下面的前内侧，各有一个突出部，称为小脑扁桃体。它紧靠枕骨大孔，其腹侧邻近延髓，当颅内压增高时，小脑扁桃体可被挤入枕骨大孔内，压迫延髓而危及生命，临床上称为小脑扁桃体疝或枕骨大孔疝。", "小脑的功能：根据小脑的传出、传入联系，将小脑划分为3个功能区：绒球小结叶主要与前庭神经核和前庭神经联系，称为前庭小脑，在进化上出现最早，又称原小脑；小脑蚓和半球中间区组成旧小脑，主要接受来自脊髓的信息，又称为脊髓小脑；小脑外侧区接受大脑皮质经脑桥中继后的信息，在进化上出现最晚，与大脑皮质的发展有关，为新小脑，又称大脑小脑。原小脑的功能是维持身体的平衡，故原小脑损伤，可出现平衡失调、站立不稳等。旧小脑的功能为调节肌张力。新小脑的功能是协调骨骼肌的随意运动，故新小脑损伤时，常伴有旧小脑损伤，患者常表现为肌张力低下、腱反射减弱、共济运动失调和意向性震颤。", "端脑：端脑由左、右两侧大脑半球构成。两侧半球之间的裂隙为大脑纵裂，裂底有连接两半球的横行纤维，称为胼胝体。", "大脑半球的外形和分叶：大脑半球可分为上外侧面、内侧面和下面。大脑半球表面凸凹不平，有许多浅、深的沟，沟与沟之间的隆起，称为大脑回。大脑半球被3条较重要的沟，分为五个叶。中央沟在半球上外侧面，自半球上缘中点稍后，向下前斜行，几乎达外侧沟。外侧沟位于半球的上外侧面，此沟较深，由前向后斜行。顶枕沟位于半球内侧面的后部，由前下向后上，并略转至半球上外侧面。五个叶是：额叶、顶叶、枕叶、颞叶、岛叶。额叶在外侧沟以上和中央沟之前。顶叶在中央沟与顶枕沟之间。枕叶在顶枕沟以后。颞叶在外侧沟以下。岛叶在外侧沟的深处。", "大脑半球的内部结构：大脑半球表面的一层灰质，称为大脑皮质，皮质的深面为白质，又称大脑髓质。白质内埋有灰质团块，称基底核。半球内还有左右对称的腔隙，称侧脑室。", "大脑皮质：根据临床的观察和实验研究证明，人的大脑皮质有许多不同的功能区，又称中枢。重要者如下：躯体运动中枢是随意运动的最尚级中枢，位于中央前回和中央旁小叶前部。躯体感觉中枢位于中央后回及中央旁小叶后部。视觉中枢在枕叶内侧面的距状沟上、下的皮质。一侧视觉中枢接受同侧视网膜颞侧半和对侧视网膜鼻侧半的视觉冲动。听觉中枢在颞叶的颞横回。每侧听觉中枢都接受来自两耳的听觉冲动。因此，一侧听觉中枢受损，不会引起全聋。语言中枢是人类大脑皮质所特有的，通常只存在于一侧半球，一般认为习惯用右手的人的语言中枢在左侧半球，因此将这种管理语言和劳动技巧的半球，称为优势半球。优势半球内有说话、听话、书写和阅读四种语言中枢。运动性语言中枢（说话中枢）：位于额下回后部。此区受损，患者丧失说话能力，可以听懂他人的语言，与发音有关的肌肉并未瘫痪，尚能发音，临床上称为运动性失语症。书写中枢：位于额中回后部，紧靠中央前回，管理上肢肌和手肌的运动区。此区受损，患者失去写字、绘画等能力，但其他的运动功能不受影响，临床上称为失写症。视觉性语言中枢（阅读中枢）：位于顶叶的角回。此中枢受损，患者视觉无障碍，但看不懂已认识的文字，不理解句意，从而不能阅读，称为失读症。听觉性语言中枢（听话中枢）：在颞上回后部。此中枢能调整自己的语言和理解别人的语言。此中枢受损，患者听觉无障碍，也能说话，但不能理解他人讲话的意思，故不能正确回答问题。临床上称为感觉性失语症。嗅觉中枢在海马旁回、钩的附近。内脏运动中枢一般认为在边缘叶。" ] }, { "section_title": "脑神经", "points": [ "脑神经是与脑相连的周围神经，共12对，其排列顺序通常用罗马数字表示。", "嗅神经：Ⅰ嗅神经为特殊内脏感觉纤维，由上鼻甲上部和鼻中隔上部黏膜内的嗅神经中枢突聚集成20多条嗅丝（即嗅神经），穿筛孔入颅，进入嗅球，传导嗅觉。", "视神经：Ⅱ视神经由特殊躯体感觉纤维组成，传导视觉冲动。由视网膜节细胞的轴突在视神经盘处会聚，再穿过巩膜而构成视神经。视神经在眶内行向后内，穿视神经管入颅中窝，连于视交叉，再经视束连于间脑。视神经外面包有由三层脑膜延续而来的三层被膜，脑的蛛网膜下腔也随之延续到视神经周围。所以颅内压增高时，常出现视神经盘水肿。", "动眼神经：Ⅲ动眼神经为运动性神经，含有一般躯体运动和一般内脏运动两种纤维。一般躯体运动纤维起于中脑动眼神经核，一般内脏运动纤维起于动眼神经副核。动眼神经自脚间窝出脑，紧贴小脑幕缘及后床突侧方前行，进入海绵窦侧窦上部，再经眶上裂入眶，立即分为上、下两支。上支细小，支配上直肌和上睑提肌；下支粗大，支配下直肌、内直肌和下斜肌。动眼神经损伤，可致提上睑肌、上直肌、下直肌、内直肌及下斜肌瘫痪，出现上睑下垂、瞳孔斜向外下方以及瞳孔对光反射消失、瞳孔散大等症状。", "滑车神经：Ⅳ滑车神经为运动性神经，起于滑车神经核，由中脑的下丘下方出脑后，绕大脑脚外侧前行，穿入海绵窦的外侧壁，经眶上裂入眶，越过上直肌和上睑提肌向前内走行，支配上斜肌。", "三叉神经：Ⅴ三叉神经为混合性神经，含有一般躯体感觉和特殊内脏运动两种纤维。特殊内脏运动纤维始于三叉神经运动核，组成三叉神经运动根，由脑桥基底部与小脑中脚交界处出脑，位于感觉根的前内侧，后并入下颌神经，以卵圆孔出颅，分布于咀嚼肌等。运动根尚含有三叉神经中脑核发出的纤维，传导咀嚼肌和眼外肌的本体感觉。躯体感觉纤维的胞体位于三叉神经节内。该节位于颞骨岩部尖端的三叉神经节压迹处，其中枢突聚集成粗大的三叉神经感觉根，由脑桥基底部与小脑中脚交界处入脑，止于三叉神经脑桥核和三叉神经脊束核；其周围突组成三叉神经三条大的分支，称为眼神经、上颌神经和下颌神经，分布于面部的皮肤、眼、口腔、鼻腔、鼻旁窦的黏膜、牙齿、脑膜等，传导痛、温、触等多种感觉。", "眼神经：眼神经自三叉神经节发出后，穿入海绵窦外侧壁，在动眼神经及滑车神经下方的眶上裂入眶，分支布于硬脑膜、眼眶、眼球、泪腺、结膜和部分鼻腔黏膜及额顶部，以及上睑和鼻背部的皮肤。", "上颌神经：上颌神经自三叉神经节发出后，进入海绵窦外侧壁，经圆孔出颅，进入翼腭窝，再经眶下裂入眶，延续为眶下神经。上颌神经分布于硬脑膜、眼裂和口裂间的皮肤、上颌牙齿以及鼻腔和口腔黏膜。", "下颌神经：下颌神经是三叉神经三大分支中最粗大的分支，为混合性神经，自卵圆孔出颅后，在翼外肌的深面分为前、后两干。前干细小，除发肌支支配咀嚼肌、鼓膜张肌和腭帆张肌外，还分出一支颊神经。后干粗大，除分布于硬脑膜、下颌牙及牙龈、舌前2/3及口腔底黏膜、耳颞区和口裂以下的皮肤外，尚有一支支配下颌舌骨肌和二腹肌前腹。一侧三叉神经周围性完全损伤时出现的感觉障碍主要为同侧的面部皮肤及口、鼻腔黏膜感觉丧失，角膜反射可因角膜感觉的丧失而消失。运动障碍为同侧咀嚼肌瘫痪和萎缩，张口时下颌偏向患侧。临床上常见的三叉神经痛波及三叉神经某一分支或全部分支，此时不仅疼痛的部位与三叉神经三个分支在面部的分布区相一致，而且可诱发患支分布区的疼痛。", "展神经：Ⅵ展神经属于躯体运动性神经，起于展神经核，从延髓脑桥沟中部出脑，前行至颞骨岩部尖端入海绵窦，经眶上裂入眶，支配外直肌。展神经损伤可引起直肌瘫痪，产生内斜视。", "面神经：Ⅶ面神经为混合性神经，含有三种主要纤维成分。特殊内脏运动纤维起于面神经核，主要支配面肌的运动。一般内脏运动纤维起于上泌涎核，属于副交感神经节前纤维，换神经元后的节后纤维分布于泪腺、舌下腺、下颌下腺及鼻、腭的黏膜腺，是这些腺体的分泌神经。特殊内脏感觉纤维，即味觉纤维，其胞体位于膝神经节，周围突分布于舌前2/3的味蕾，中枢突止于孤束核。面神经由两个根组成，一个是较大的运动根，另一个是较小的中间神经。两个根自小脑中脚下缘出脑后进入内耳门，两根合成一干，穿过内耳道底进入面神经管，由茎乳孔出颅，向前穿过腮腺到达面部。在面神经管的起始部有膨大的膝神经节。面神经损伤后最主要的临床表现是面肌的瘫痪。具体表现有：①患侧额纹消失，不能闭眼，鼻唇沟变平坦；②发笑时，口角偏向健侧，不能鼓腮，说话时，唾液常从口角漏出；③角膜反射消失；④听觉过敏；⑤舌前部味觉丧失；⑥角膜干燥；⑦泌涎障碍等。", "前庭蜗神经（位听神经）：Ⅷ前庭蜗神经由蜗神经和前庭神经组成，属于特殊躯体感觉性脑神经。", "前庭神经：前庭神经传导平衡觉。感觉神经元的胞体在内耳道底聚集成前庭神经节，其周围突穿内耳道底，分布于内耳球囊斑、椭圆囊斑和壶腹嵴中的毛细胞；中枢突组成前庭神经，经内耳门入脑，终于脑干的前庭神经核群和小脑。", "蜗神经：蜗神经传导听觉。其神经元的胞体在蜗轴内聚集成蜗神经节，其周围突分布至内耳螺旋器上的毛细胞，中枢突组成蜗神经，经内耳门入颅腔，于脑桥延髓沟入脑，终于脑干蜗神经前、后核。前庭蜗神经的损伤表现为伤侧耳聋和前庭的平衡功能障碍。", "舌咽神经：Ⅸ舌咽神经为混合性神经，含5种纤维成分：①特殊内脏运动纤维，起于疑核，支配茎突咽肌；②副交感神经节前纤维，在耳神经节交换神经元后分布于腮腺，管理腺体分泌；③特殊内脏感觉纤维的胞体位于颈静脉孔处的下神经节，中枢突终止于脑干孤束核，周围突分布于舌后1/3的味蕾；④一般内脏感觉纤维的胞体位于下神经节，中枢突终于孤束核，周围突分布于咽、舌后1/3、咽鼓管、鼓室等处的黏膜以及颈动脉窦和颈动脉小球；⑤一般躯体感觉纤维的胞体位于上神经节内，分布于耳后皮肤。舌咽神经的根丝，自延髓橄榄后沟前部出脑，与迷走神经和副神经同出颈静脉孔。在孔内神经干上有膨大的上神经节，出孔时又形成一稍大的下神经节。舌咽神经出颅后先在颈内动、静脉间下降，然后呈弓形向前，经舌骨舌肌内侧达舌根。", "迷走神经：Ⅹ迷走神经为混合性神经，是行程最长、分布范围最广的脑神经，含有4种纤维成分：①副交感神经节前纤维，起于迷走神经背核，主要分布到颈、胸和腹部的多种脏器，控制平滑肌、心肌和腺体的活动；②一般内脏感觉纤维，其胞体位于下神经节内，中枢突终于孤束核，周围突分布于颈、胸和腹部的脏器；③一般躯体感觉纤维，其胞体位于上神经节内，其中枢突止于三叉神经脊束核，周围突主要分布于耳郭、外耳道的皮肤和硬脑膜；④特殊内脏运动纤维，起于疑核，支配咽喉肌。迷走神经以根丝自橄榄后沟中部出脑，经颈静脉孔出颅，在此处有膨大的上、下神经节。迷走神经干在颈部位于颈动脉鞘内，在颈内静脉与颈内动脉或颈总动脉之间的后方下行达颈根部，由此向下，左、右迷走神经的行程略有差异。左迷走神经在左颈总动脉与左锁骨下动脉间，越过主动脉弓的前方，经左肺根的后方至食管前面分散成若干细支，构成左肺丛和食管前丛，在食管下端延续为迷走神经前干。右迷走神经过右锁骨下动、静脉之前，沿气管右侧下行，经右肺根后方达食管后面，分支构成右肺丛和食管后丛，向下延为迷走神经后干。迷走神经前、后干再向下与食管一起穿膈肌的食管裂孔进入腹腔，分布于胃前、后壁，其终支为腹腔支，参加腹腔丛。迷走神经在颅、胸和腹部发出许多分支，其中较重要的分支有：", "颈部的分支：喉上神经分布于声门裂以上的喉黏膜以及会厌、舌根等。颈心支分布至主动脉弓壁内，感受压力和化学刺激。", "胸部的分支：喉返神经右喉返神经在右迷走神经干经过右锁骨下动脉前方处发出，并绕此动脉，返回至颈部。左喉返神经在左迷走神经干经过主动脉弓前方处发出，并绕主动脉弓下方，返回至颈部。在颈部，两侧的喉返神经分数支布于喉。其运动纤维支配除环甲肌以外所有的喉肌，一般内脏感觉纤维分布至声门裂以下的喉黏膜。支气管支和食管支是左、右迷走神经在胸部分出的一些小支，与交感神经的分支共同构成肺丛和食管丛，自丛发细支至气管、肺及食管，除支配平滑肌和腺体外，也传导脏器和胸膜的感觉。", "腹部的分支：胃前支和肝支在贲门附近发自迷走神经前干。胃前支沿胃小弯，沿途发出4至6个小支，分布到胃前壁，其终支以“鸦爪”形的分支分布于幽门部前壁。肝支有1〜3条，参加肝丛，分支分布于肝、胆囊等处。胃后支在贲门附近发自迷走神经后干，沿胃小弯深部走行，沿途发支至胃后壁。终支与胃前支相似，同样以“鸦爪”形分支，布于幽门窦及幽门管的后壁。腹腔支发自迷走神经后干，向右行，与交感神经一起构成腹腔丛，分布于脾、小肠、盲肠、横结肠、肝、胰和肾等大部分腹腔脏器。", "副神经：Ⅺ副神经由颅根和脊髓根组成。颅根的纤维为特殊内脏运动纤维，起自迷走神经根下方出脑后与脊髓根同行，经颈静脉孔出颅，加入迷走神经，支配咽喉肌。脊髓根的纤维为特殊内脏运动纤维，起自脊髓颈部的副神经脊髓核，由脊神经前、后根之间出脊髓，在椎管内上行，经枕骨大孔入颅，与颅根合成副神经一起出颅腔。出颅腔后，又与颅根分开，绕颈内静脉行向外下，经胸锁乳突肌深面继续向外下斜行进入斜方肌深面，分支支配此二肌。", "舌下神经：Ⅻ舌下神经主要由一般躯体运动纤维组成，由舌下神经核发出，自延髓的前外侧沟出脑，经舌下神经管出颅，下行于颈内动、静脉之间，弓形向前达舌骨舌肌的浅面，在舌神经和下颌下腺管的下方穿颏舌肌入舌，支配全部舌内肌和大部分舌外肌。一侧舌下神经完全损伤时，同侧半舌肌瘫痪，继而舌肌萎缩，伸舌时，舌尖偏向患侧；缩舌时，舌则偏向健侧。" ] } ] }, { "detail_name": "神经系统的传导通路", "content": "", "sections": [ { "section_title": "感觉传导通路", "points": [ "躯体感觉分为一般感觉和特殊感觉两类：一般躯体感觉包括本体感觉（深感觉）和浅感觉。特殊感觉包括视觉、听觉和平衡觉。", "躯干和四肢本体觉（深感觉）传导路：本体觉又称深感觉，是指来自肌、腱、关节等运动器官本身在不同状态时产生的感觉，包括位置觉、运动觉和震动觉。", "第1级神经元：胞体位于脊神经节内，其周围突组成脊神经的感觉纤维，分布至躯干和四肢的肌、腱、关节等处的本体觉感受器和皮肤的精细触觉感受器。中枢突经脊神经后根，进入脊髓同侧的后索上行，其中来自第5胸节段以下的纤维在后索中形成薄束，传导躯干下部及下肢的本体觉和精细触觉；来自第4胸节段以上的纤维，在薄束的外侧形成楔束，传导躯干上部及上肢的本体觉和精细触觉。薄束和楔束上升到延髓，分别止于薄束核和楔束核。", "第2级神经元：胞体位于薄束核和楔束核，它们发出的纤维在中线与对侧纤维交叉，称为内侧丘系交叉，交叉后的纤维在中线两侧上行，称为内侧丘系，经过脑桥和中脑止于背侧丘脑。", "第3级神经元：胞体在背侧丘脑的腹后外侧核，它们发出轴突组成丘脑中央辐射，经内囊后肢投射到中央后回上2/3和中央旁小叶的后部。此通路若在内侧丘系交叉的下方或上方的不同部位损伤时，则患者在闭眼时不能确定损伤同侧（交叉下方损伤）和损伤对侧（交叉上方损伤）关节的位置和运动方向以及两点间距离。", "躯干和四肢痛温觉、粗触觉和压觉（浅感觉）传导通路：浅感觉传导路传导皮肤和黏膜的痛觉、温度觉、粗触觉和压觉的冲动，由三级神经元组成。", "第1级神经元：胞体位于脊神经内，其周围突组成脊神经的躯体感觉纤维，分布至躯干和四肢皮肤内的感受器；中枢突经后根进入脊髓上升1至2个节段，主要止于后角。", "第2级神经元：第2级神经元主要是后角神经元，它们发出轴突，经中央管前方的白质前连合交叉到对侧的外侧索和前索上行，组成脊髓丘脑侧束和脊髓丘脑前束，向上经延髓、脑桥和中脑止于背侧丘脑。脊髓丘脑侧束传导痛温觉，脊髓丘脑前束传导粗触觉和压觉。", "第3级神经元：胞体在背侧丘脑，它们发出的轴突形成丘脑中央辐射，经内囊后肢投射到中央管后回上2/3和中央旁小叶的后部。脊髓丘脑侧束和脊髓丘脑前束一侧受损，受伤平面下1至2节段以下的对侧皮肤痛、温度觉减弱或丧失，而粗触觉影响不大，因后索也传导触觉。", "头面部的痛温觉和触压觉传导通路：", "第1级神经元：胞体在三叉神经节内，其周围突经三叉神经分布于头面部皮肤和口、鼻腔黏膜的感受器；中枢突组成三叉神经根入脑桥。其中传递痛、温度觉的纤维入脑后下降为三叉神经脊束，止于三叉神经脊束核。传递触觉的纤维终止于三叉神经脑桥核。", "第2级神经元：胞体在三叉神经脊束核和脑桥核内，它们发出轴突交叉至对侧，组成三叉丘脑（三叉丘系），伴随内侧丘系上升，止于背侧丘脑。", "第3级神经元：胞体在背侧丘脑。它们发出轴突参与丘脑中央辐射，经内囊后肢，投射到中央后回下部。此通路在交叉以上损伤，对侧头面部出现浅感觉障碍；若在交叉以下损伤，则浅感觉障碍在同侧。" ] }, { "section_title": "运动传导通路", "points": [ "运动传导通路是指从大脑皮质至躯体运动效应器的神经联系，由上运动神经元和下运动神经元两级神经元组成。上运动神经元为位于大脑皮质的投射至脑神经的一般躯体和特殊内脏运动核和脊髓前角运动神经元的传出神经元。下运动神经元为脑神经一般躯体和特殊内脏运动核和脊髓前角的运动神经细胞，它们的胞体和轴突构成传导运动冲动的最后公路。躯体运动传导通路主要为锥体系和锥体外系。", "锥体系：锥体系由位于中央前回和中央旁小叶前部的巨型锥体细胞和其他类型的锥体" ] } ] } ] }, { "unit_name": "第十单元 感觉器官", "details": [ { "detail_name": "视器", "content": "视器的主要部分，包括眼球和眼球外肌。", "sections": [ { "section_title": "眼球", "points": [ "眼球为视器的主要部分，近似球形，位于眶的前部，后端由视神经连于间脑的视交叉。", "当眼平视前方时，眼球前面正中点称前极，后面正中点称后极。把通过前、后极的直线称为眼轴。", "光线经瞳孔中央至视网膜黄斑中央凹的连线，称为视轴。眼轴与视轴呈锐角交叉。", "眼球由眼球壁和眼球内容物组成。眼球壁包括纤维膜、血管膜、视网膜。纤维膜包括角膜和巩膜；血管膜包括虹膜、睫状体和脉络膜；视网膜包括虹膜部、睫状布和脉络膜部。眼球内容物包括房水、晶状体和玻璃体。" ] }, { "section_title": "眼球壁", "points": [ "眼球壁由外向内可依次为眼球纤维膜、眼球血管膜和视网膜三层。" ] }, { "section_title": "眼球内容物", "points": [ "眼球内容物包括房水、晶状体和玻璃体。这些结构透明，无血管，具有屈光作用，它们与角膜一起称为眼的屈光系统，对维持正常视力有重要意义。" ] }, { "section_title": "眼球外肌", "points": [ "眼球外肌为视器的运动装置，包括运动眼球和眼睑的肌，均属骨骼肌。", "运动眼球的肌有四条直肌和两条斜肌。直肌是上直肌、下直肌、内直肌和外直肌，它们共同起自视神经管周围，各肌向前分别止于巩膜的上、下、内、外。上直肌可使瞳孔转向上内；下直肌使瞳孔转向下内；内直肌使瞳孔转向内侧；外直肌使瞳孔转向外侧。两条斜肌即上斜肌和下斜肌。上斜肌可使瞳孔转向外下；下斜肌使瞳孔转向外上。", "眼球运动灵活多样，而且任何一种动作，都是两眼同时协调的作用。如向右侧视物时，是右眼的外直肌和左眼的内直肌同时收缩。当运动眼球的某一肌肉瘫痪而引起力量不平衡时，则出现眼球偏斜，称斜视。", "运动眼睑的有上睑提肌，起自视神经管的上方，在上直肌上方前行，止于上睑。作用是提上睑，开大眼裂。" ] } ] }, { "detail_name": "前庭蜗器", "content": "前庭蜗器又称耳，由前庭器和蜗器两部分组成。二者功能不同，但在结构上关系密切。包括外耳、中耳和内耳三部分。其中外耳和中耳是收集和传导声波的装置，是前庭蜗器的附属器。听觉感受器和位觉感受器位于内耳，听器是感受声波刺激的感受器，位觉器是感受头部位置变动、重力变化和运动速度刺激的感觉器。", "sections": [ { "section_title": "外耳", "points": [ "外耳包括耳郭、外耳道和鼓膜三部分。" ] }, { "section_title": "中耳", "points": [ "中耳主要包括鼓室、咽鼓管、乳突窦和乳突小房。位于外耳与内耳之间，是声波传导的主要部分。" ] }, { "section_title": "内耳", "points": [ "内耳又称迷路，是前庭蜗器的主要部分。内耳全部位于颞骨岩部的骨质内，在鼓室内侧壁和内耳道底之间。其形状不规则，构造复杂，由骨迷路和膜迷路组成，骨迷路是颞骨岩部骨密质所围成的不规则腔隙，膜迷路套在骨迷路内，是密闭的膜性管腔或囊。膜迷路内含有内淋巴，膜迷路与骨迷路之间的间隙内充满外淋巴。内、外淋巴互不相通。" ] }, { "section_title": "耳的听觉和平衡", "points": [ "耳的听觉功能：声波经外耳和中耳的传音结构传到内耳后，蜗管基底膜上的螺旋器将声波刺激转化为神经冲动，由蜗神经传至大脑皮质听觉中枢，引起听觉。", "声波传入内耳的途径：空气传导：声波经外耳道引起鼓膜的振动，再经听骨链和前庭窗传入内耳，称为气传导，这是声波传导的主要途径。此外，鼓膜振动引起的鼓室内空气振动，也可经蜗窗传入耳蜗。这一途径正常情况下不起主要作用，当听骨链运动障碍时，能发挥一定的传音作用。骨传导：声波通过颅骨直接传入耳蜗，引起蜗管内淋巴的振动，称为骨传导。骨传导的敏感性比气传导低得多，对引起正常听觉作用轻微。", "听觉的产生：声波经气传导和骨传导，引起外淋巴的振动，继而引起内淋巴振动，内淋巴振动又引起基底膜振动，螺旋器受刺激后产生神经冲动，由蜗神经传入大脑皮质听觉中枢，产生听觉。" ] } ] }, { "detail_name": "皮肤", "content": "皮肤覆盖于人体的表面，借皮下组织与深部的结构相连。", "sections": [ { "section_title": "皮肤的结构", "points": [ "皮肤分为表皮和真皮两层。", "表皮：表皮是皮肤的浅层，由角化的复层扁平上皮细胞构成，上皮细胞之间有丰富的游离神经末梢。表皮由浅至深，分为5层，分别是：角质层、透明层、颗粒层、棘层、基底层（生发层）。", "真皮：真皮位于表皮的深面，由致密结缔组织构成，可分乳头层和网状层。" ] }, { "section_title": "皮肤的附属器", "points": [ "皮肤的附属器官包括：毛发、皮脂腺、汗腺和指（趾）甲等。" ] }, { "section_title": "皮肤的功能", "points": [ "皮肤覆盖体表，是机体内、外环境的分界，也是人体最大的器官。皮肤除具有屏障、吸收、感觉、分泌和体温调节、物质代谢等功能外，同时还是一个重要的免疫器官。" ] } ] } ] } ] }