{ "book_name": "妇科按摩学", "units": [ { "unit_name": "第一单元 概述", "details": [ { "detail_name": "女性生殖生理要点", "content": "", "sections": [ { "section_title": "女性各期的生理特点", "points": [ "包括：胎儿期、新生儿期、儿童期、青春期、性成熟期、绝经期、老年期、7个阶段。", "（一）、胎儿期：受精卵在子宫内种植、生长、发育、成熟的时期为胎儿期。这个过程约为280天 （40周）。", "（二）、新生儿期：婴儿出生后的4周内，称为新生儿期。", "（三）、儿童期：出生4周后至12岁左右的阶段为儿童期。7岁之前为儿童前期，8至12岁为儿童后期。", "（四）、青春期：从月经初潮至生殖器官逐渐发育成熟的时期称青春期。世界卫生组织规定青春期为10岁至19岁。此期的生理特点表现为：全身发育、生殖器官发育渐趋成熟、月经来潮、具有生育能力", "（五）、性成熟期：性成熟期又称生育期，是卵巢生殖机能与内分泌机能最旺盛的时期。一般西医自18岁左右开始，中医及从三七至七七之年，历时30年。" ] }, { "section_title": "月经生理", "points": [ "正常的月经是一月一行，但也有身体无病而月经周期异于常人的。两月来一次的称并月；三月来一次的称居经或季经；一年来一次的，称为避年；一生不来月经而能受孕的，称为暗经；受孕后，前三个月仍能按月行经而不影响胎儿的，称为激经（又称盛胎或垢胎）均可认为是特殊生理现象，不作病论。", "月经的生理现象包括：月经初潮，月经周期，经期，月经的量、色、质，月经期表现，绝经，6个现象。", "（一）、月经初潮：第1次月经来潮，称为月经初潮。初潮年龄一般为13-14岁。可早至11-12岁，迟至16岁。", "（二）、月经周期：出血的第1天为月经周期的开始，两次月经第1天的间隔时间称为一个月经周期，一般为28至30天。每个妇女的月经周期有自己的规律性，但一般不应提前或推后1周以上。", "（三）、经期：正常经期为3至7天，多数为3至5天。第1天经量不多，第2、3天经量最多，第4日始渐少，持续时间不超过7天。", "（四）、月经的量、色、质：一般以每次月经量50至80ml为适中，超过80ml为月经过多。经色暗红，经质不稀不稠，不凝固，无血块，无特殊臭气。", "（五）、月经期表现：可出现胸乳略胀，小腹略坠，腰微酸，情绪易波动。", "（六）、绝经：妇女一生中最后1次行经后，停闭1年以上，称为绝经。年龄一般为45-55岁，平均49.5岁。" ] }, { "section_title": "月经产生的机理", "points": [ "月经的产生，是女子发育到成熟的年龄阶段后，天癸、脏腑、气血、经络协调作用于胞宫的生理现象。", "（一）、天癸与月经：天癸，男女皆有，是肾精肾气充盛到一定程度时体内出现的具有促进人体生长、发育和生殖的一种精微物质。现代中医妇科界对天癸的基本认识为：天癸是影响人体生长、发育与生殖的一种阴精。女性天癸与月经相始终，进而认为天癸是“肾主生殖”的精微物质。对于女性来说，“天癸至”，则“月事以时下，故有子”，“天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”，说明它使任脉所司的精、血、津液旺盛、充沛、通达，并使冲脉在其作用下，广聚脏腑之血而血盛，冲任二脉相资，血海满溢，月经来潮。“七七”之年后，天癸又随肾气的虚衰而竭，导致绝经，故天癸主宰月经的潮与止。", "（二）、脏腑与月经：五脏之中，肾藏精，肝藏血，脾生血，心主血，肺主气，在月经产生中各司其职，加肾气旺盛，使天癸泌至，任通冲盛；肝血充足，气机条达，血气调畅，则经候如期；脾胃健运，化谷为血，则血海充盈，血循常道。故在月经产生的机理中，与肾、肝、 脾关系尤为密切。1、肾：在月经产生的过程中起主导作用。肾藏精，主生殖。肾为天癸之源，肾气盛，天癸至，月经来潮；肾气衰，天癸竭，月经断绝。肾为冲任之本，肾经与冲脉下行支相并，与任脉交会于关元，冲任通盛以肾气盛为前提。任通冲盛，月事以时下，任虚冲衰则经断而无子。肾为气血之根，血是月经的物质基础，气血久虚，常需补肾益精以生血。肾与胞宫相系，肾司开阖，也主子宫的藏泻有常。肾与脑髓相通，肾主骨生髓通脑，脑为元神之府，主宰人体的一切生命活动，月经的产生，也离不开脑的调节。肾为五脏阴阳之本，肾阴阳平衡协调，才能维持机体正常的生理功能。2、肝：在月经的产生中，肝血下注冲脉，司血海之定期蓄溢，参与月经周期、经期及经量的调节。3、脾（胃）：脾胃为后天之本，气血生化之源。脾具有统摄血液，固摄胞宫之权。胃中水谷盛，则冲脉之血盛，月事以时下。4、心：心主血脉，心气有推动血液在经脉内运行的作用；心通过胞脉与胞宫相通；心气下通于肾，心肾相交，血脉流畅，月事如常。5、肺：肺主气，朝百脉而输精微，如雾露之溉，下达精微于胞宫，参与月经的产生与调节。", "（三）、 气血与月经：妇女以血为基本，月经的主要成分是血。气为血之帅，血为气之母。气能生血，又能行血、摄血。血依赖气的升降出人运动而周流全身。气血和调，经候如常。", "（四）、经络与月经：经络与妇女的生理、病理关系最大的是奇经八脉中的冲、任、督、带。其生理功能主要是通过起源、循行路线和各自的功能对十二经脉气血运行起蓄溢和调节作用，并联系子宫、脑、髓等奇恒之府发挥作用。冲、任、督三脉同起于胞中，称为一源三歧。月经产生的活动主要已：冲、任、督、带的经气为主。", "（五）、胞宫与月经：胞宫是化生月经和受孕育胎的内生殖器官。在肾、天癸的调节下，冲任二脉广聚脏腑之精、血、津液，受督、带调约，协调作用于胞宫。胞宫主司子宫，子宫主行月经，血溢子宫，月经来潮。总之，脏腑、天癸、气血、冲、任、督、带与胞宫，是月经产生的生理基础，肾气盛，天癸至，任通冲盛，督、带调约，协调作用于胞宫，使子宫血气满盈，月事应时而下，是月经产生的主要机理。其中肾、天癸、冲任、胞宫是产生月经的中心环节，各环节之间互相联系，不可分割，调节月经的产生。" ] }, { "section_title": "带下生理", "points": [ "带下是健康女性阴道排出的一种阴液，色白或无色透明，其性黏而不稠，其量适中，无特殊臭气，津津常润，是正常生理现象，称生理性带下，俗称白带。", "（一）、 带下属阴液：从生理性带下的性状（黏而不稠，流动性小）和作用（濡养）来看，带下属液为多，故又称“带液”。", "（二）、 妇女一生各期的带下变化：1、青春期前肾气未盛，天癸未至，带下；量少；十四岁左右，肾气盛，天癸至，带下明显增加。2、青春期肾气平均，发育成熟，带下津津常润；在月经前后、经间期，带下的量稍有增多；经间期带下质清，晶莹而透明，具韧性可拉长；其余时间略少。3、妊娠期，阴精下聚冲任、子宫以养胎，带下略多而稠厚。4、绝经前后，肾气渐虚，天癸渐竭，真阴渐亏，带下减少，阴中失润。", "（三）. 带下的作用：带下润泽胞宫、阴道、外阴，反映阴液的充盛与亏虚。" ] }, { "section_title": "妊娠生理", "points": [ "妊娠是从受孕到分娩的过程。妊娠全程40周，即280天。", "(一） 受孕的机理及条件：1、受孕的机理：受孕的机理在于肾气充盛，天癸成熟，冲任脉通盛，男女之精适时相合，便可构成胎孕，妊娠后经十月怀胎，则“瓜熟蒂落”，足月分娩。2、受孕的条件：《女科正宗·广嗣总论》说：“男精壮而女经调，有子之道也。”概括了受孕的条件。男精壮包括正常的性功能及正常的精液；女经调包括正常的月经及排卵等。", "（二）、妊娠的生理现象：包括：月经停闭、脉滑、妊娠反应、子宫增大、乳房变化、下腹膨隆、胎动胎心7个现象。1、 月经停闭：生育期有性生活史的健康妇女，月经一贯正常而突然停闭，首先应考虑妊娠。应做相关检查以助诊断。2、脉滑：妊娠后出现脉滑，是中医候胎重要依据之一。妊娠脉，轻取流利，中取鼓指，重按不觉。但若肾气虚弱，气血不足，或年岁已高的妇女有孕，滑脉常不明显。若精血不足者，孕后可出现沉涩脉或弦细脉。3、妊娠反应：孕后常出现胃纳不香或饱胀不思饮食或恶心欲呕、择食的早孕反应。孕后气血下聚以养胎，机体气血相对不足，则易出现倦怠、嗜睡、头晕等不适。一般不影响工作，3个月内逐渐消失。子宫增大：孕40多天即可扪及子宫增大变软，子宫颈呈紫蓝色而质软。妊娠8周时，子宫增大如非孕时的2倍。妊娠12周，子宫增大如非孕时的3倍，可在耻骨联合上方触及。乳房变化：乳房自孕早期开始增大、发胀。乳头增大变黑，易勃起。乳晕加大变黑，乳晕外周散在褐色小结节状隆起。下腹膨隆：妊娠3个月以后，宫底随妊娠进展逐渐增高，可于下腹部手测子宫底高度以了解胎之长养。胎动胎心：胎儿在子宫内冲击子宫壁的活动称胎动。妊娠4个月开始自觉有胎动。孕5个月后，可用一般听诊器在孕妇腹壁听到胎心。" ] }, { "section_title": "产育生理", "points": [ "产育包括分娩、产褥和哺乳，是与妇女生育密切相关的三个阶段。", "（一）、分娩期：分娩是指成熟胎儿和胎衣从母体全部娩出的过程。现代推算预产期的公式是：最后一次月经月数上加9或减3，日子加7。如果用农历计算，月的计算方法相同，日子上改为加14，如果日子相加，大于30或31，日子要减30，月份加1。例如：最后一次月经是 2022年7月26日，则月为7、日为26，7+9=16，没有16月则改为 7-3=4，26+7=33，没有33日我们在减去30、月在加1，这样就算出了预产期为：2023年5月3日。1、临产现象：在分娩发动前的数周，孕妇可出现 释重感、弄胎（假宫缩）等一些临产先兆 征象出现。2、正产现象：出现 见红、阵痛、离经脉 即可判断其为正产现象。见红：分娩接近发动或已发动时，阴道少量血性分泌物和黏液。如果血量多应考虑有无异常情况。阵痛：从有规律的宫缩开始至宫口开全的腹部阵发性疼痛，称阵痛。开始时阵痛间隔时间约15分钟，逐渐缩短为5-6分钟，最后为2-3分钟，持续30秒钟以上。离经脉：临产时可扪得产妇中指本节有脉搏跳动，称为离经脉。具有一定的参考价值。3、影响分娩的因素：分娩是否顺利，取决于产力、产道、胎儿、精神四者的相互协调。若产力异常，如宫缩过频、 过强、过短、过弱或失去节律；或胎儿发育异常、胎位异常；或产道异常，均可影响分娩的进程，造成难产。此外，还有一些因素也能直接或间接地影响分娩顺利进行，如产妇的精神状态对正常分娩的进展有直接影响；产妇的体质、年龄、产次、分娩间隔、胎盘的大小、破膜过早等均在一定程度上影响分娩及易发生并发症。《达生篇》总结出临产六字真言：“睡、忍痛、慢临盆”，对产妇的顺利分娩具有一定的指导意义。", "（二）产褥期：分娩结束后，产妇逐渐恢复到孕前状态，约需6-8周，此期称为产褥期，又称产后。产后一周称“新产后”，产后一月称“小满月”，产后百日称“大满月”。新产后可出现畏寒怕冷、微热多汗等“虚”象；又分娩后子宫缩复而有腹痛及排出余血浊液等“瘀”候，故产褥期的生理特点是“多虚多瘀”。恶露是产后自子宫排出的佘血浊液，先是暗红色的血性恶露，也称红恶露，约持续3-4天；后渐变淡红，量由多渐少，称为浆液性恶露，约7-10天；继后渐为不含血色的白恶露，约2-3周干净。若血性恶露持续10天以上仍未干净，应考虑子宫复旧不良或感染，应予以诊治。", "(三）、哺乳期：1、哺乳生理：顺产者，产后30分钟即可在产床上开始哺乳，令新生儿吮吸乳头，以刺激乳头尽早泌乳，促进母体宫缩，减少产后出血。同时让婴儿吸吮免疫价值极高的初乳，增强抗病能力，促进胎粪排出。哺乳时间一般以8至10个月为宜。3个月后婴儿适当增加辅食。哺乳期大多月经停闭，少数也可有排卵，月经可来潮。2、乳汁生化机理：乳汁由精、血、津液所化，赖气以行。《景岳全书·妇人规》说：“妇人乳汁，乃冲任气血所化。" ] } ] }, { "detail_name": "病因病机要点", "content": "女性的疾病主要表现在经、带、胎、产和杂病等方面，这与女性的生理特点密切相关，其病因病机也有其独特的特点和规律。", "sections": [ { "section_title": "病因", "points": [ "常见的妇科病因有淫邪因素、情志因素、生活因素和体质因素等。", "（一）、 淫邪因素：在妇科病的致病因素中，以风、寒、湿、热为常见。1、风：风邪有内风和外风之分。风邪在妇科致病，常与寒邪相合，损伤冲任而为病，此为外风。妊娠眩晕、绝经前后诸证出现的肢体发麻、皮肤蚁行感、阴痒等，就是属于内风引起的。2、寒：有外寒、内寒之分。在妇科病中外寒的诱因，多由经期、产后骤遇风雨或在冷水中作业或过食生冷寒凉致寒邪乘虚入侵，凝滞气血，损伤冲任，可发生月经后期、月经过少、痛经、闭经、不孕症等病证。内寒多由脾肾阳虚，温煦、气化功能减退，常可导致闭经、月经后期、痛经、带下病、不孕症等疾病。3、湿：湿邪致病，也有内湿、外湿之分。外湿多与气候环境有关，如气候潮湿，阴雨连绵，或久居湿地，或经期、产后冒雨涉水，湿邪内渗而致病。内湿，又称湿浊内生，主要是脾失健运，湿内停所致。湿为有形之邪，随着留滞部位、时间的不同，分别可引起闭经、带下病、不孕症等。4、热：热邪致病，也可分外热和内热。外热为外感火热之邪，若乘虚而入，迫血妄行，使冲任不固，可引起月经先期、月经过多、崩漏、带下病等。内热多由过食辛热助阳之品，或气郁化火，或由风、寒、湿邪所转化，或阴虚血热所致，均可迫血妄行，损伤冲任而发为以上诸病。", "（二）、 情志因素：情志因素导致妇科病，以怒、思、恐为害尤甚。1、怒：抑郁忿怒，使气郁气逆，可致月经后期、闭经、痛经、不孕症、癥瘕等。2、思：忧思不解，每使气结，发为闭经、月经不调、痛经。3、恐：惊恐伤肾，每使气下，可致月经过多、闭经、崩漏、胎动不安、不孕症。", "（三）、 生活因素：生活因素包括日常的 饮食失节、劳逸失常、房室所伤、跌仆损伤等。", "（四）、 体质因素：体质因素在妇科疾病中甚为重要，因女性有特殊的体质特点。《灵枢·五音五味》云：“妇人之生，有余于气，不足于血，以其数脱血也。”宋代《妇人大全良方》强调：“妇人以血为基本。”这是对女性体质特点的高度概括，故治疗时需时时固护精 血即属此例。不同类型的体质因素,可能影响机体对某种致病因素的易感性。吴德汉《医理辑要》说：“要知易风为病者,表气素虚；易寒为病者，阳气素弱；易热为病者，阴气素衰；易伤食者，脾胃必亏；易劳伤者，中气必损。需知发病之日，即正气不足之时。”妇科疾病与体质关系密切。妇女先天肾气不足，在青春期常发生肾虚为主的子宫发育不良、月经后期、闭经、崩漏、痛经、月经过少等。在生育期容易发生月经后期、闭经、崩漏、胎动不安、不孕症等。更年期则易出现早发绝经现象。又如素性抑郁，性格内向者，易发生以肝郁为主的月经先后无定期、痛经、绝经前后诸证等。如素体脾气虚，又常导致脾虚为主的月经先期、月经过多、崩漏、带下病等。虽感同样的湿邪，体质不同，可以寒化或热化，表 现为不同的证型。" ] }, { "section_title": "病机", "points": [ "病机，是指疾病发生、发展及变化的机理。女性的经、孕、产、乳、带均与脏腑、气血、经络的生理功能有关，并受：肾、天癸、冲任、胞宫轴的调控。因此,只要受到致病因素的侵袭,引起了脏腑功能失常，气血失调，冲、任、督、带损伤，胞宫、胞脉、胞络受损，肾、天癸、冲任、胞宫轴失调，都可以发生妇科疾病。", "（一）、 脏腑功能失常：导致妇科疾病的脏器主要以：肾、肝、脾三脏关系最为密切。1、肾：先天肾气不足或后天损伤肾气，致精不化血，冲任血海匮乏，可发生闭经、月经后期、月经过少、不孕症等。肾气虚，冲任不固，封藏失职可致月经先期、月经过多、崩漏等，胎失所系可致胎动不安、滑胎等，摄纳或系胞无力则致子宫脱垂等。肾阳虚，命门火衰，冲任失于温煦，可致妊娠腹痛、产后腹痛、不孕症等。肾阳虚，气化失常，水湿下注任、带，使任脉不固，带脉失约，则发为带病。若肾阴虚，精血不足，冲任血虚，血海不能按时由满而溢，可致月经后期、月经过少、闭经等。肾阴虚，冲任、胞脉失养，可致痛经、不孕症等。若阴虚生热，热伏冲任，迫血妄行，则发为崩漏、胎动不安等。若肾阴虚，孕后阴血下聚以养胎元，致使阴虚更甚，肝失所养，肝阳上亢，发为妊娠眩晕等。由于阴损可以及阳，阳损可以及阴，若病程日久，往往可致肾阴阳两虚，上述病证可以夹杂出现。2、肝：妇女以血为本，若素性忧郁，或七情内伤，或他脏病变伤及肝木，则肝的功能失常，表现为肝气郁结、肝郁化火、肝经湿热、肝阴不足、肝阳上亢或肝风内动，影响冲任，导致妇科疾病。肝郁气结，疏泄失调，气滞血瘀，瘀阻冲任，可发生月经后期、月经先后无定期、痛经、不孕症、盆腔炎等。肝郁化热化火，热扰冲任血海，迫血妄行，可致月经先期、月经过多、崩漏等。肝郁乘脾，脾失健运，湿从内生，郁而化热，湿热之邪下注任、带，使任脉不固，带脉失约，可发生带下病、阴痒等。若湿热蕴结胞中，瘀阻冲任，冲任不畅，则发生盆腔炎、不孕症、癥瘕等。若素体肝肾阴虚，或热病伤阴，肝阴不足，冲任亏虚，血海不盈，可致月经过少、闭经、不孕症等。若肝血素虚，经前或孕后阴血下聚冲任、胞宫，阴血更亏，肝阳偏亢，肝风内动，可引起经行眩晕、子痫等。3、脾：脾的病机主要是脾失健运、脾失统摄、脾虚下陷等。脾失健运，化源不足，可导致月经后期、月经过少、闭经、不孕、缺乳等病。脾阳不运，不能输布精微，则聚湿生痰，湿邪下注任、带，则可发生带下病。湿聚生痰，阻滞冲任，则可导致闭经、不孕症等。脾气虚弱，统摄无权，致使血不循经，则可发生月经过多、崩漏等病。中气下陷，则可发生月经过多、崩漏、子宫脱垂等。4、心与肺：心主神明，心主血脉，“胞脉者属心而络于胞中”。如忧思积郁在心，心气不得通于肾，胞脉闭阻，可出现闭经、月经不调、不孕等;心火偏亢，肾水不足，则水火失济，可出现脏躁、绝经前后诸证等。肺主气，主宣发肃降，朝百脉而通调水道。若阴虚肺燥，经期阴血下注冲任，肺阴愈虚，虚火上炎，损伤肺络，以致经行吐衄；孕期肃降失职，则致妊娠咳嗽。若肺气失宣，水道不利，可发生妊娠小便不通、产后小便不通等。", "（二）、 气血失调：妇女以血为本，经、孕、产、乳期间又易于耗血，致使机体处于血常不足而气偏有余的状态。《灵枢·五音五味篇》说：“妇人之生，有余于气，不足于血，以其数脱血也。”1、气分病机：气有气虚、气陷、气滞、气逆的不同。肺气虚，卫外不固，易出现经行感冒、产后发热；中气虚或肾气虚，均可致冲任不固，发生月经先期、月经过多、崩漏等；中气虚而下陷可发生崩漏、阴挺。肝气郁结，肝失疏泄，则冲任血海阻滞，可发生痛经、闭经、月经先后无定期、不孕症等；气郁化火，火扰神明，下迫冲任血海，可发生经行情志异常、产后抑郁、脏躁、月经先期、月经过多、崩漏、胎漏等。若肺气上逆，可发生妊娠咳嗽；胃气上逆，可致经行呕吐、妊娠恶阻等。2、血分病机：血有血虚、血热、血寒、血瘀之不同。月经过多、血崩或产后大出血可致血虚，脾胃虚弱或营养不良可致气血生化不足，肾精不足，精亏则血少，影响妇女健康。妇女经、孕、产、乳均以血为用，血虚可致冲任血海匮乏，不能由满而溢，发生月经后期、月经过少、闭经、产后缺乳、不孕症等诸多妇科病证。素体阳盛血热，或过食辛热、外感热邪，导致血热，热扰冲任，迫血妄行而出现月经过多、月经先期、崩漏等；素体阴虚，复伤于血，阴血益亏，阴虚生内热，热扰冲任，冲任不固，发生月经先期、崩漏等。因经期、产后体虚感寒，寒凝冲任、胞宫，或素体阳虚，寒从中生，血为寒凝，冲任不畅，发生痛经、月经后期、月经过少、闭经、妊娠腹痛、产后腹痛、产后身痛、不孕症等。血寒、血热、血虚、出血、气滞、气虚、久病、肾虚等均可导致血瘀，进而发生痛经、闭经、崩漏、月经过多、胎动不安、产后腹痛、不孕症等。", "（三）、 冲、任、督、带损伤：冲、任、督、带的损伤，是妇科病的主要病理变化。冲为血海，与月经密切相关。任主妊养，与孕育密切相关。督司诸阳，与任脉循环往复，共同维持脉气阴阳的相对平衡，与孕育亦有关系。带脉约束诸脉，与冲、任、督共同调节生殖系统的功能。冲脉损伤，血海蓄溢失常，可发生月经失调、崩漏、痛经、闭经等。任脉受病，或致阴液不固而为带下，或妊养失司而为不孕，或气血积滞而为癥瘕。督脉为病，阳气失调，可致不孕。带脉为病，约束无权， 可致带下、子宫脱垂等。", "（四）、 胞宫、胞脉、胞络受损：胞宫、胞脉、胞络受损的病机，主要有形质异常、藏泻失司、痰瘀闭阻、手术创伤。", "五、肾—天癸—冲任—胞宫轴失调：肾—天癸—冲任—胞宫轴，以肾为主导，有天癸调节，通过冲任的通盛、相资，督带的调约，在胞宫主司下由子宫表现出经、带、胎、产的生理活动特点。其中任何一个环节障碍，尤其是“五脏之伤,穷必及肾”时，都会引起生殖轴功能失调，发生崩漏、闭经、不孕症等。所以肾—天癸—冲任—胞宫轴失调又是妇科疾病的主要发病机理。" ] } ] }, { "detail_name": "四诊与辨证", "content": "", "sections": [ { "section_title": "望诊", "points": [ "根据妇科的特点，除常规望诊外，还应注意观察月经、带下和恶露的量、色、质的变化。", "（一）望神形：如头晕眼花，神疲泛恶，汗出肢冷，神志淡漠，甚至昏不知人，可见于崩漏、胎堕不全等妇科失血重证。妇科痛证如异位妊娠、急性盆腔炎、痛经等，常伴见形体蜷曲，两手捧腹，表情痛苦、 辗转不安之态。若见高热烦躁甚至神昏谵语多为妇科热证，如急性盆腔炎、产后发热等。妊娠晚期或产时、产后突发手足搐搦、全身强直、双目上视、昏不知人或四肢抽搐、项背强直、角弓反张等多为妇科痉证，如子痫、产后痉病。", "（二）望面色：面色淡白无华，多属血虚证或失血证，如月经过多、 产后出血、崩漏、墮胎等；面色咣白，多属气虚、阳虚证。咣白虚浮，多属阳虚水泛，可见于妊娠肿胀、经行浮肿、经行泄泻等。面色青而紫暗，多属瘀血停滞。面色萎黄，多属脾虚,可见月经后期、月经过少、带下、闭经等。面赤，属实热证，可见月经先期、月经过多、经行情志异常、产后发热等证。面色白而两颧发红，多属阴虚火旺。面暗黑或面颊有暗斑，多属肾虚，可见闭经、绝经前后诸证、崩漏、滑胎、不孕症等。", "(三） 望唇舌：包括望口唇、望舌质、望舌苔。望口唇：口唇的颜色、润燥等变化主要反映脾胃的情况。唇色红润，是脾胃健运、气血充盛的正常人的表现。唇色淡白者，多是急性大失血，或气血两亏。唇色淡红者，多是血虚、脾虚，或为阳虚内寒。唇色深红，多属血热。口唇干裂，甚或肿胀生疮，多属热毒或肝火。口唇溃疡发于经前者，多属阴虚内热。口唇紫暗或有瘀斑者，多属血瘀。唇色青紫者，多属血寒。望舌质：舌质深红者，多为血热。舌尖红赤为心肺有火。舌边红赤为肝胆火炽。舌质绛红者，为热入营血。舌色淡红，多属血虚、气虚。舌色淡白者，多为气血两亏，或阳虚内寒。舌质暗红者，多属气血郁滞。舌有瘀斑紫点者，多属血瘀。舌质青紫者，多为寒凝血瘀。舌形胖大湿润者，多属脾虚、湿盛。舌形痩小者，多属津亏血少。舌形痩小色淡者，多属气血两虚。舌形痩小色红而干者，多属阴虚血热。舌面裂纹者，多是热邪伤阴，或血虚不荣，或脾虚湿盛。望舌苔：舌苔的颜色，可察病变之寒热。舌苔的厚薄，可辨邪气之深浅。舌苔的润燥,可验津液之盛衰。白苔主寒证、表证。苔白薄者，多为气虚，或外感风寒。苔白薄而滑者，多为阳虚湿浊初犯。苔白厚腻者，多为湿浊内停，或寒湿凝滞。黄苔主热证、里证。苔黄薄者，多属血热轻证，或外感风热。苔黄厚而干者,多属血热重证，或里热炽盛。苔焦黄，或焦老芒刺者，多属热结在里。灰苔主湿证、里证。苔灰而润者，多属痰饮内停，或寒湿内阻。苔灰而干，甚或黑苔者，多属热炽伤津、或阴虚火旺、或肾阴亏损。舌绛红而干，无苔或花剥苔，多属热入营血、阴虚火炽。", "(四） 望月经：经量过多，多属血热或气虚。经量过少，多属血虚、肾虚或寒凝血滞。经量时多时少，多属气郁、肾虚。经色紫红或鲜红，多属血热。经色淡红，多属气虚、血虚。经色紫暗，多属瘀滞。经质稠黏，多属瘀、热。经质稀薄，多属虚、寒。夹紫暗血块者，多属血瘀。", "(五） 望带下：带下量多，是属病态，或因湿热较重，或由脾虚、肾虚所致，临证必当详辨。带下色白，多属脾虚、肾虚。带下色黄，多属湿热或湿毒。带下色赤或赤白相兼，多属血热或邪毒。带质清稀，多属脾虚、肾虚。带质稠黏，多属湿热蕴结。", "(六） 望恶露：恶露量多，色淡，质稀者，多为气虚。色鲜红或紫红，稠黏者，多属血热。色紫黑有块者，多为血瘀。" ] }, { "section_title": "闻诊", "points": [ "闻诊包括耳听声音、鼻嗅气味两个方面。", "（一）耳听声音：如语音低微者，多属中气不足。寡欢少语，时欲太息，多属肝气郁结。声高气粗，甚或语无伦次者，多属实证、热证。嗳气频作，或恶心呕吐者，多属胃气上逆、脾胃不和。喘咳气急者，多属饮停心下，或肺气失宣。", "(二） 鼻嗅气味：气味腥臭，多属寒湿。气味臭秽，多属血热或湿热蕴结。气味恶臭难闻者，多属邪毒壅盛，或瘀浊败脓等病变，为临床险证。" ] }, { "section_title": "问诊", "points": [ "问诊主要包括：年龄，主诉，现病史，月经史，带下，婚产史，既往史，家族史，个人生活史。", "（一）年龄：青春期常因肾气未充，易导致月经疾患。中年妇女由于胎产、哺乳，数伤于血，肝肾失养，常出现月经不调、胎前产后诸病。老年妇女脾肾虚衰，易发生绝经前后诸证、恶性肿瘤等。", "（二）主诉：主诉应该包括两个要素，即主要病证性质和发生" ] } ] } ] }, { "unit_name": "第二单元 月经病", "details": [ { "detail_name": "概述", "content": "", "sections": [ { "section_title": "月经病的定义", "points": [ "月经病是以月经的周期、经期、经量异常为主症，或伴随月经周期，或于经断前后出现明显不适症状的一类疾病。" ] }, { "section_title": "月经病的范围", "points": [ "常见的月经病有：月经先期、月经后期、月经先后无定期、月经过多、月经过少、经间期出血、崩漏、闭经、痛经、月经前后诸证、绝经前后诸证、经断复来等。" ] }, { "section_title": "月经病的病因病机", "points": [ "病因：外感六淫、情志因素、体质因素或多产房劳、饮食不节、劳逸失常、跌仆闪挫等。", "病机：脏腑功能失常，气血失调，冲、任、督、带损伤三个方面。" ] }, { "section_title": "月经病的诊断、辨证及治疗", "points": [ "月经病的诊断以四诊收集的临床表现为依据，以主要症状而命名。但应注意结合相关检查与有关疾病的鉴别。并要注意与发生在月经期间的内、外科病证相鉴别。", "月经病的辨证主要以月经的期、量、色、质的异常及伴随月经周期或经断前后出现的其他症状为要点，结合全身证候，运用四诊八纲，综合分析判断。", "月经病的治疗原则重在治本调经。治本即消除导致月经病的病因。调经是针对病机运用各种治疗方法使月经恢复正常，即遵循《内经》“谨守病机”、“谨察阴阳所在而调之，以平为期”的宗旨。", "在论治过程中首先应注意辨别他病与经病的不同。若因他病而致经不调者，当先治他病，病去则经自调；若由经病而引发他病，则当先调经，经调则他病去也。其次应注意标本缓急，急则治标，缓则治本。此外，治疗月经病尚需考虑妇女不同年龄阶段、是否正值经期、体质强弱等不同情况，全面考虑，灵活运用。常用的调经方法有调理气血、调节脏腑、调治冲任等。" ] } ] }, { "detail_name": "月经先期要点", "content": "", "sections": [ { "section_title": "月经先期的概念、病因病机", "points": [ "月经周期提前7天以上，甚至10余日一行，并连续2个月经周期以上者，称为“月经先期”，又称“经期超前”、“经行先期”、“经早”等。", "本病的病机主要是血热、气虚。血热则热扰冲任，血海不宁，迫血妄行；气虚则统摄无权，冲任不固，均可使月经提前而至。", "血热分为阳盛血热、阴虚血热、肝郁化热三个方面。气虚可分为脾气虚、肾气虚两个方面。" ] }, { "section_title": "月经先期的临床表现", "points": [ "血热：阳盛血热表现为经期提前，经血量多，经色深红或紫红，质黏稠；或伴面赤，心烦口渴，小便短黄，大便燥结；舌质红，苔黄，脉滑数。阴虚血热表现为经期提前，经量少或多，经色红，质稠；或五心烦热，两颧潮红，咽干口燥；舌质红，苔少，脉细数。肝郁化热表现为经期提前，经量多或少，经色紫红，质稠有块；胸胁乳房胀痛，烦躁易怒，或少腹胀痛，口苦咽干；舌质红，苔薄黄，脉弦数。", "气虚：脾气虚表现为经期提前，经血量多，经色淡，质稀；神疲肢倦，气短懒言，小腹空坠，纳少便溏；舌淡红，苔薄白，脉缓弱。肾气虚表现为周期提前，经量或多或少，经色淡暗，质清稀；腰膝酸软，头晕耳鸣，面色晦暗；舌淡暗，苔白润，脉沉细。" ] }, { "section_title": "月经先期的诊断要点与鉴别诊断", "points": [ "诊断要点：病史有血热病史，或情志内伤、盆腔炎等病史。症状为月经周期提前7天以上，且连续出现2个月经周期以上，经期基本正常，经量正常或伴有经量过多。检查包括妇科检查（若属黄体功能不足的排卵性月经失调，则盆腔无明显器质性病变；若属盆腔炎引起的月经先期，则检查中可见盆腔炎体征）和辅助检查（基础体温测定，或刮取子宫内膜做组织学检查可助诊断）。", "鉴别诊断：经间期出血常发生在月经周期第12-16天，出血量较少，出血常持续数小时至2-7天，多自行停止，基础体温测定可见出血发生于低温相向高温相转变期。月经先期是周期提前，且往往经量较多。月经先后无定期以月经时而提前，时而延后7天以上，并连续3个月经周期以上才能诊断。月经先期只有月经提前而无月经延后。崩漏是月经周期、经期、经量均发生严重紊乱的无周期性的子宫出血，量多为崩，量少为漏。月经先期伴月经过多，虽周期改变，但提前不超过2周，经量虽多但经期正常，且能自行停止。" ] }, { "section_title": "月经先期的按摩治疗", "points": [ "治疗以调经止血为原则，针对病因病机或补、或疏、或清、或摄，以达到恢复月经周期的目的。阳盛血热者，治以清热泄火，凉血调经；阴虚血热者，治以滋阴清热，养血调经；肝郁血热者，治以疏肝清热，凉血调经；脾气虚者，治以健脾益气，摄血调经；肾气虚者，治以补肾益气，固冲调经。", "主要穴位：肝俞、脾俞、肾俞、关元、血海、三阴交等穴。", "主要手法：推法、一指禅推法、摩法、拨法、擦法、拿法、按揉法等。", "基本操作：患者俯卧位，医生站于床的一侧。掌推或一指禅推法作用于背部两侧膀胱经第1侧线3-5遍；按揉肝俞、脾俞、肾俞，每穴1-2分钟。掌按揉背腰部及骶部3-5分钟，并轻拨腰部两侧肌肉3-5次；小鱼际擦两侧肾俞及腰骶部，以透热为度。拿下肢3-5遍，以小腿为重点；按揉涌泉1-2分钟。患者仰卧位，医生站于床的一侧。双掌交替推腹部5-7遍；顺时针摩小腹5分钟；按揉中脘、关元，每穴1-2分钟。掌揉大腿内侧、小腿内外侧；按揉血海、足三里、三阴交，每穴1-2分钟。患者端坐位，医生站其后侧。拿颈项及肩部3-5遍，拿肩井5-7次。", "辨证加减：血热证：阳盛血热者，加掌推大椎至长强数遍；按揉曲池、合谷各1-2分钟。阴虚血热者，加推涌泉；按揉然谷、太溪各1分钟左右。肝郁血热者，加双掌搓摩两胁数遍；按揉行间、地机各1分钟左右。气虚证：脾气虚者，加捏脊3-5遍；按揉脾俞、胃俞各1分钟左右。肾气虚者，加小鱼际擦命门1-3分钟；按揉肾俞、脾俞、照海各1分钟左右。" ] }, { "section_title": "预防与调护", "points": [ "合理饮食，不宜过食肥甘滋腻、寒凉生冷、辛辣助阳之品，以免损伤脾胃，或生热灼血。注意调畅情志，保持心情愉快，避免忧思郁怒，损伤肝脾，或七情过度，五志化火，冲任蕴热，而致月经先期。注意经期卫生，避免劳累或剧烈运动，以免损伤脾气，统摄无权而致病。节制房事，计划生育，以免耗损精血。本病若伴有经量过多，经期延长，宜及早配合其他有效止血疗法，以防发展成为崩漏。" ] } ] }, { "detail_name": "月经后期要点", "content": "月经周期延后7天以上，甚至3-5个月一行，连续2个周期以上者，称为“月经后期”，又称“经行后期”、“经期错后”、“经迟”等。", "sections": [ { "section_title": "病因病机", "points": [ "本病发病机理有虚实之别。虚者多因精血不足，冲任不充，血海不能按时满溢而经迟；实者多因经脉不通，冲任受阻，血海不能如期满盈，遂致月经后期。临床常见的证型有肾虚、血虚、血寒、气滞。", "肾虚：先天肾气不足，或多产房劳，损伤肾气，肾虚精亏血少，冲任亏损，血海不能如期满溢，而致月经后期。", "血虚：体质素弱，营血不足，或久病失血，或多产房劳，耗伤精血，或脾气虚弱，化源不足，均可导致营血亏虚，冲任不充，血海不能按时满溢，而经期延后。", "血寒：虚寒：素体阳虚，或久病伤阳，阳虚内寒，脏腑失于温阳，气血生化失常，气虚血少，冲任不足，血海不能按时满溢，而致经行后期。实寒：经期或产后，感受寒邪，或过食寒凉；或冒雨涉水，寒搏于血，血为寒凝，冲任阻滞，血海不能如期满溢，而致月经后期。", "气滞：素体抑郁，或忿怒忧思，气机郁滞，血行不畅，冲任受阻，血海不能按时满溢，而致经期延后。" ] }, { "section_title": "临床表现", "points": [ "肾虚：月经周期延后，经量少，经色暗淡，质清稀；腰膝酸软，头晕耳鸣，面色晦暗；舌淡，苔薄白，脉沉细。", "血虚：月经周期延后，经量少，经色淡，质稀；或小腹绵绵作痛，头晕眼花，心悸失眠，面色苍白或萎黄；舌质淡，苔薄，脉细弱。", "血寒：虚寒：月经周期延后，经量少，经色淡，质稀；小腹隐痛，喜暖喜按，腰膝酸软，小便清长，大便溏薄；舌质淡，苔白，脉沉迟或细弱。实寒：月经周期延后，经量少，经色暗有块；小腹冷痛，得热痛减，畏寒肢冷，或面色青白；舌质暗，苔白，脉沉紧。", "气滞：月经周期延后，经量少或正常，经色暗红，或有血块；小腹胀痛，胸胁乳房胀痛；舌质正常或红，苔薄白或微黄，脉弦或弦数。" ] }, { "section_title": "诊断要点", "points": [ "病史：禀赋不足，或有感寒饮冷，情志不遂史。", "症状：月经周期延后7天以上，甚至3-5个月一行，并连续出现两个月经周期以上，可伴有经量及经期的异常。" ] }, { "section_title": "鉴别诊断", "points": [ "早孕：育龄期妇女月经过期未来，应首先排除妊娠。早孕者，月经多由正常而突然停经，有早孕反应；妇科检查子宫体增大、变软，宫颈着色；妊娠试验阳性；B超盆腔扫描可见子宫腔内有孕囊。月经后期则无以上表现，且以往多有月经不调病史。", "月经先后无定期：两者均为月经周期异常的病变。月经先后无定期表现月经时而提前，时而错后1-2周。本病只表现为月经延后，往往伴有月经过少。", "妊娠出血病证：以往月经周期正常，本次月经延后又伴有阴道流血，量、色、质异于平时，或伴小腹疼痛者，应注意与胎漏、胎动不安、异位妊娠相鉴别。" ] }, { "section_title": "治疗", "points": [ "治则：本病治疗以调整月经周期为主。虚证治以补肾养血、或温经养血；实证治以理气行滞；虚实夹杂证，应分别主次而兼治之。本病属虚属寒者多见。肾虚者，治以补肾养血调经；血虚者，治以补血益气调经；虚寒者，治以温经扶阳，养血调经；实寒者，治以温经散寒，活血调经；气滞者，治以理气行滞，活血调经。", "主要穴位：肝俞、脾俞、肾俞、关元、血海、三阴交等穴。", "主要手法：推法、一指禅推法、摩法、拨法、擦法、拿法、按揉法等。", "基本操作：患者俯卧位，医生站于床的一侧。掌推或一指禅推法作用于背部两侧膀胱经第1侧线3-5遍；按揉肝俞、脾俞、肾俞，每穴1-2分钟。掌按揉背腰部及骶部3-5分钟，并轻拨腰部两侧肌肉3-5次；小鱼际擦两侧肾俞及腰骶部，以透热为度。拿下肢3-5遍，以小腿为重点；按揉涌泉1-2分钟。患者仰卧位，医生站于床的一侧。双掌交替推腹部5-7遍；顺时针摩小腹5分钟；按揉中脘、关元，每穴1-2分钟。掌揉大腿内侧、小腿内外侧；按揉血海、足三里、三阴交，每穴1-2分钟。患者端坐位，医生站其后侧。拿颈项及肩部3-5遍，拿肩井5-7次。", "辨证加减：肾虚证：加掌摩气海、关元3分钟左右；按揉肾俞、太溪各1分钟左右。血虚证：加捏脊5-7遍；按揉脾俞、膈俞各1分钟左右。血寒证：虚寒者，加小鱼际擦命门1至3分钟；掌摩气海、关元3分钟左右；按揉归来、百会各1分钟左右。实寒者，加掌摩小腹部3至5分钟；按揉归来、水道各1分钟左右；掌擦背部督脉路线数遍，掌擦八髎部位，以温热为度。气滞证：加双掌搓摩两胁数遍；按揉期门、太冲各1分钟左右。" ] }, { "section_title": "预防与调护", "points": [ "经前及经期适寒温，避免冒雨涉水，过食寒生冷之品。经期注意调节情志，保持心情愉快，避免精神刺激，或七情过度。搞好计划生育，选择有效的避孕措施，以免因人流或产育过多，耗伤精血，损伤冲任。" ] } ] }, { "detail_name": "月经先后无定期要点", "content": "", "sections": [ { "section_title": "月经先后无定期的概念、病因病机", "points": [ "月经周期或提前或延后7天以上，连续3个月经周期以上者，称为“月经先后无定期”，又称“经水先后无定期”、“月经愆期”、“经乱”等。", "本病的发病机理主要是肝肾功能失常，冲任失调，血海蓄溢无常。临床常见证型有肝郁、肾虚。", "肝郁：素性抑郁，或愤怒伤肝，肝气逆乱，疏泄失司，冲任失调，血海蓄溢失常，而致月经先后无定期。", "肾虚：素体肾气不足，或少年肾气未充，或绝经之年肾气渐衰，或多产房劳、大病久病伤肾，肾气亏损，封藏失职，冲任失调，血海蓄溢失常，以致月经先后无定期。" ] }, { "section_title": "临床表现", "points": [ "肝郁：经来先后无定，经量或多或少，经色暗红或紫红，有血块，经行不畅；胸胁、乳房、少腹胀痛，精神抑郁，时欲叹息，脘闷纳呆；舌苔薄白或薄黄，脉弦。", "肾虚：经行或先或后，经量少，经色淡暗，质清稀；腰骶酸痛，头晕耳鸣，小便频数；舌淡，苔薄，脉细弱。" ] }, { "section_title": "诊断要点", "points": [ "病史：患者有情志内伤或慢性疾病等病史。", "症状：月经周期提前或错后7天以上，并连续出现3个周期以上，一般经期正常，经量或多或少或正常。", "检查：妇科检查：子宫大小正常或偏小。辅助检查：B超检查、卵巢功能测定及内分泌激素测定有助于诊断。" ] }, { "section_title": "鉴别诊断", "points": [ "崩漏：崩漏是以月经周期、经期、经量均发生异常，并同时出现阴道出血或量多如注，或淋漓不断。本病以月经周期紊乱为特征，一般经期正常，经量变化不大。" ] }, { "section_title": "治疗", "points": [ "治则：调理冲任气血。肝郁者，治以疏肝解郁，理气调经；肾虚者，治以补肾益气，养血调经。", "主要穴位：肝俞、脾俞、肾俞、关元、血海、三阴交等穴。", "主要手法：推法、一指禅推法、摩法、拨法、擦法、拿法、按揉法等。", "基本操作：患者俯卧位，医生站于床的一侧。掌推或一指禅推法作用于背部两侧膀胱经第1侧线3-5遍；按揉肝俞、脾俞、肾俞，每穴1-2分钟。掌按揉背腰部及骶部3-5分钟，并轻拨腰部两侧肌肉3-5次；小鱼际擦两侧肾俞及腰骶部，以透热为度。拿下肢3-5遍，以小腿为重点；按揉涌泉1-2分钟。患者仰卧位，医生站于床的一侧。双掌交替推腹部5-7遍；顺时针摩小腹5分钟；按揉中脘、关元，每穴1-2分钟。掌揉大腿内侧、小腿内外侧；按揉血海、足三里、三阴交，每穴1-2分钟。患者端坐位，医生站其后侧。拿颈项及肩部3-5遍，拿肩井5-7次。", "辨证加减：肝郁证：加双掌搓摩两胁5-7遍；按揉期门、太冲各1分钟左右。肾虚证：加按揉肾俞、太溪各1分钟左右。" ] } ] }, { "detail_name": "痛经要点", "content": "妇女正值经期和经行前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥者，称为“痛经”，也称“经行腹痛”。", "sections": [ { "section_title": "病因病机", "points": [ "痛经发病有虚实之分，实者多由气滞血瘀、寒凝血瘀、湿热瘀阻，致使气血运行不畅，冲任阻滞，“不通则痛”；虚者多由气血虚弱、肝肾亏损致使精亏血少，冲任失养，“不荣则痛”。常见证型有：气滞血瘀、寒凝血瘀、湿热瘀阻、气血虚弱、肝肾亏损。", "气滞血瘀：素性抑郁，或忿怒伤肝，肝气郁结，血行失畅，瘀阻冲任、子宫。每值经前、经期气血下注冲任、胞宫，气血更加壅滞不通，故“不通则痛”。", "寒凝血瘀：经期、产后冒雨涉水，或经期过食寒凉生冷，或久居湿地，或过于贪凉，风冷寒湿客于冲任，与血相搏，以致冲任气血不畅。经前、经期气血下注冲任、胞宫，气血更加壅滞，故发为痛经。", "湿热瘀阻：素体湿热内盛，或经期、产后感受湿热之邪，与血搏结，稽留于冲任，壅结胞中，以致气血运行不畅。经行之际，气血下注冲任、胞宫，气血壅滞更甚，故发为痛经。", "气血虚弱：素体虚弱，气血不足；或大病久病，耗伤气血；或脾胃虚弱，化源不足，以致气虚血少，冲任失养。行经以后，气血更虚，冲任、胞宫失于濡养，加上气虚，无力流通经血，因而发生痛经。", "肝肾亏损：禀赋素弱，或多产房劳，久病虚损，伤及肝肾，以致精亏血少，冲任不足，胞脉失养。经行之后，精血更虚，冲任、胞宫失于濡养，“不荣则痛”发为痛经。" ] }, { "section_title": "临床表现", "points": [ "痛经是以腹痛为主证，故首先应根据疼痛的时间和部位、性质和程度，再结合月经的期、量、色、质的变化及全身证候，并根据素体情况等辨其虚、实、寒、热。一般痛在经前、经期多属实；痛在经后多属虚。小腹正中痛者，多为血瘀；痛在少腹一侧或双侧者，病多在肝；痛及腰脊者，病多在肾。隐痛、坠痛、喜揉喜按属虚；掣痛、绞痛、灼痛、刺痛、拒按属实。绞痛、冷痛得热痛减属寒，灼痛得热痛剧属热。痛甚于胀，持续作痛属血瘀；胀甚于痛，时痛时止属气滞。本病以实证居多，虚证较少，也有虚实夹杂者。", "气滞血瘀：经前或经期，小腹胀痛拒按；经行不畅，经量少，经色暗有块，块下痛减；胸胁、乳房胀痛；舌紫暗或有瘀点，脉弦或弦涩有力。", "寒凝血瘀：经前或经期，小腹冷痛或绞痛，得热痛减；经行量少，经色暗有块；畏寒肢冷，面色青白，带下量多；舌暗，苔白或白滑，脉沉紧。", "湿热瘀阻：经前或经期，小腹疼痛或胀痛不适，有灼热感，或痛连腰骶，或平时少腹时痛，经来疼痛加剧；经行量多或经期延长，经色暗红，质稠有块；平素带下量多，色黄质稠有臭味，小便黄赤；舌质红，苔黄腻，脉滑数或弦数。", "气血虚弱：经期或经后，小腹隐痛、喜按，或小腹及阴部空坠痛；经量少，色淡，质稀；面色无华，神疲乏力，头晕心悸，失眠多梦；舌质淡，苔薄，脉细弱。", "肝肾亏损：经期或经后，小腹隐痛、喜按，或伴腰骶酸痛；经行量少，色暗淡，质稀薄；面色晦暗，头晕耳鸣，或有潮热，失眠健忘；舌质淡，苔薄白或薄黄，脉沉细。" ] }, { "section_title": "诊断要点", "points": [ "有情志不遂或生活所伤史。经期或经行前后小腹疼痛，有的可痛及全腹或腰骶部，随月经周期而发，严重者可放射到肛门、阴道、股内侧。伴有面色苍白，呕吐，汗出，手足发凉等晕厥之象。也有少数于经血将净或经净后1-2天始觉腹痛或腰腹痛者。", "妇科检查：继发性痛经者，可有明显阳性体征，如盆腔内有结节、粘连、包块或增厚者，可能是子宫内膜异位症、盆腔炎症等病所致。部分患者可见子宫体极度屈曲，宫颈口狭窄等。", "辅助检查：盆腔B超、腹腔镜、宫腔镜检查，对子宫内膜异位症、慢性盆腔炎、子宫腺肌病的诊断有帮助，必要时也可结合碘油造影以助诊断。" ] }, { "section_title": "鉴别诊断", "points": [ "异位妊娠：异位妊娠疼痛不呈周期性，多有停经史和早孕反应；妊娠试验阳性；妇科检查时，宫颈有抬举痛，腹腔内出血较多时，子宫有漂浮感；B超常可见子宫腔以外，有孕囊或包块存在；后穹隆穿刺或腹腔穿刺阳性；内出血严重时，患者出现休克危象。痛经虽可出现剧烈的小腹痛，但无上述妊娠征象。", "胎动不安：胎动不安除有少量阴道流血和轻微小腹疼痛，可伴有腰酸和小腹下坠感，腹痛不呈周期性；妇科检查，子宫体增大符合停经月份，且变软；妊娠试验阳性；B超可见宫腔内有孕囊和胚芽，或见胎心搏动。还应注意与引起腹痛症状且恰好发生在经期的其他疾病进行鉴别，如急性阑尾炎、卵巢囊肿蒂扭转、结肠炎、膀胱炎等病。" ] }, { "section_title": "治疗", "points": [ "治则：通调气血。气滞血瘀者，治以理气活血，行瘀止痛；寒湿凝滞者，治以温经散寒，祛瘀止痛；湿热瘀阻者，治以清热除湿，化瘀止痛；气血虚弱者，治以益气养血，调经止痛；肝肾亏损者，治以补肾益精，养血止痛。", "主要穴位：气海、关元、地机、膈俞、肾俞、八髎等穴。", "主要手法：摩法、推法、滚法、擦法、拿捏法、按揉法等。", "基本操作：患者仰卧位，医生站于床的一侧。顺时针掌摩小腹部5分钟；掌揉小腹部1-2分钟；按揉气海、关元，每穴约2分钟。按揉小腿内外侧，按揉地机、血海、三阴交各1分钟左右。患者俯卧位，医生站于床的一侧。双掌由内向外分推背腰部3-5遍；侧掌滚腰部脊柱两旁及骶部5分钟；按揉肾俞、八髎，每穴1-2分钟；掌擦八髎穴，以透热为度。拿捏下肢3-5遍，以小腿为重点。", "辨证加减：气滞血瘀证：加双掌搓摩两胁数遍；按揉章门、期门、肝俞、膈俞，每穴1分钟。寒凝血瘀证：加掌擦法直擦背部督脉，横擦腰部肾俞、命门，以透热为度。湿热瘀阻证：加轻叩腰骶部数遍；按揉带脉、阴陵泉、太冲，每穴1分钟。气血虚弱证：加指揉中脘2-3分钟；按揉脾俞、胃俞、足三里各1分钟左右。肝肾亏损证：小鱼际擦肾俞，使之透热；按揉肝俞、肾俞、照海、太溪各1分钟左右。" ] }, { "section_title": "预防与调护", "points": [ "注意调节情志，保持心情愉快。经期注意保暖，避免冒雨涉水，以免外感受凉。忌食寒凉、生冷、油腻之品，以免伤脾胃，寒湿内生。经期禁房事，以免发生子宫内膜异位症及盆腔感染。经期避免剧烈运动和过度劳累，以免耗伤气血。痛经疼痛剧烈时，可配合其他疗法止痛。" ] } ] }, { "detail_name": "闭经要点", "content": "女子年逾16周岁，月经尚未来潮；或已行经而又中断6个月以上者，称为“闭经”，又称“女子不月”、“月事不来”、“经闭”等。前者称“原发性闭经”，后者称为“继发性闭经”。", "sections": [ { "section_title": "病因病机", "points": [ "闭经的发病机理有虚、实两个方面，虚者多因肾气亏损、气血虚弱、阴虚血燥，导致精血不足，血海空虚，无血可下而致闭经；实者多因气滞血瘀、痰湿阻滞，而致血行不畅，冲任受阻，血海阻隔，经血不得下行而致闭经。常见的证型有：肾气亏损、气血虚弱、阴虚血燥、气滞血瘀、痰湿阻滞。", "肾气亏损：先天禀赋素弱，或多产房劳，大病久病伤肾，以致肾气亏损，精血不足，冲任失养，血海不足，无血可下，故成闭经。", "气血虚弱：素体气血亏虚，或饮食劳倦，或忧思过度，损伤脾胃，气血化源不足；或大病久病，或吐血、下血，堕胎、小产等数伤于血，或哺乳过长，或患虫积耗血，以致冲任大虚，血海空乏，无血可下，故成闭经。", "阴虚血燥：素体阴虚，或失血伤阴，或久病耗损，或过食辛燥，灼烁津血，以致血海干涸，无血可下，而成血枯闭经。若病久不愈，阴血耗损，血海枯竭，虚火内炽，则为阴虚血热之虚劳经闭。", "气滞血瘀：七情内伤，肝气郁结，气血瘀滞，胞脉不通；或经、产之时，血室正开，感受风冷寒邪；或内伤寒凉生冷，血为寒凝，瘀阻冲任，胞脉闭阻，血海不能满溢而致闭经。", "痰湿阻滞：肥胖之人，多痰多湿，痰湿壅阻冲任、胞脉；或素体脾虚，或饮食不节伤脾，脾虚失运，水湿停留，凝聚成痰，阻于冲任，闭塞子宫，胞脉不通，使血不得下行而致闭经。" ] }, { "section_title": "临床表现", "points": [ "肾气亏损：年逾16周岁尚未行经，或月经周期延后，经量过少，渐至月经停闭；形体瘦弱，腰膝酸软，头晕耳鸣；舌淡红，苔少，脉沉弱或细涩。", "气血虚弱：月经周期延后，经量少，经色淡，质稀，渐至经闭不行；面色萎黄，头晕眼花，心悸气短；舌淡，苔薄，脉细弱。", "阴虚血燥：月经周期延后，经量少，经色红，质稠，渐至经闭不行；五心烦热，两颧潮红，盗汗，干咳或咳嗽唾血；舌红，苔少，脉细数。", "气滞血瘀：月经数月不行；精神抑郁，烦躁易怒，胸胁胀满，少腹胀痛拒按；舌紫暗，有瘀点，脉沉弦或沉涩。", "痰湿阻滞：月经延后，经量少，经色淡，质黏腻，渐至闭经；形体肥胖，胸胁满闷，呕恶痰多，神疲倦怠，带下量多色白；舌体胖大，苔白腻，脉沉滑。" ] }, { "section_title": "诊断要点", "points": [ "病史：了解停经前月经情况，如月经初潮、周期、经期等情况。停经前有无生活环境改变，不良饮食嗜好，精神刺激、药物影响、宫腔手术、产后出血及其他疾病史。原发性闭经需了解生长发育情况，幼年时健康状况，曾否患过某些急、慢性疾病，其母在妊娠过程中情况等。", "症状：女子年逾16周岁，月经尚未初潮，可伴第二性征发育差；或已行经，月经停闭超过6个月。", "检查：全身检查：观察患者体质、发育、营养状况，全身毛发分布，第二性征发育情况。妇科检查：注意检查外阴、子宫、卵巢有无缺失、损伤、萎缩、畸形、肿块。对原发性闭经尤需注意外阴发育情况，处女膜有无闭锁等；继发性闭经日久者，常见子宫缩小、阴道黏膜充血等雌激素水平低落现象。辅助检查：基础体温测定，B超、CT、MRI、宫腔造影及性激素水平测定、甲状腺、肾上腺功能测定等均有助于诊断。结核病、重度贫血及营养不良等所致的继发性闭经，借助血常规、胸腹部X线及宫腔镜等检查有助于确诊。疑有先天性畸形者，应进行染色体核型分析及分带检查。西医学认为，闭经只是一种症状，可由多种疾病引起，临床根据病情选择必要检查以助诊断。" ] }, { "section_title": "鉴别诊断", "points": [ "少女停经：少女月经初潮后，肾气初盛，正常的月经周期尚未建立，可有一段时间月经停闭，这是正常现象，绝大部分可在1年内建立正常的月经周期，一般无需治疗。", "育龄期妊娠停经：生育妇女月经停闭达6个月以上者，需与胎死腹中相鉴别。胎死腹中除有月经停闭，还有恶心、呕吐、厌食等早孕反应，乳房增大，小腹膨隆等妊娠体征。闭经者多先有月经不规则，继而月经停闭。借助妊娠试验、B超和妇科检查有助于鉴别。", "围绝经期停经：年龄已进入围绝经期，月经正常或紊乱，继而闭经，可伴有烘热汗出、烦躁易怒、失眠多梦、情志异常等围绝经期症状。妇科检查子宫大小正常或稍小，血清性激素可出现围绝经期变化。此外，还需与避年、暗经相鉴别。前者指月经一年一行，可正常生育；后者指终身不行经，但能生育，也无不适。避年和暗" ] } ] } ] }, { "unit_name": "第三单元 带下病", "details": [ { "detail_name": "概述", "content": "带下量明显增多或减少，色、质、气味异常或伴有全身或局部症状者，称为带下病；带下明显增多者称为带下过多，带下明显减少者称为带下过少。古人根据带下颜色的不同，分为青带、黄带、赤带、白带、黑带五种。另外还有赤白带、五色带等，临床以白带、黄带、赤白带为多见。", "sections": [] }, { "detail_name": "病因病机", "content": "本病的主要病机是湿邪伤及任、带二脉，使任脉不固，带脉失约而致。湿邪是导致本病的主要原因，但有内外之别。临床常见证型有：脾虚湿困、肾阳虚、阴虚夹湿、湿热下注、热毒蕴结。西医学认为，带下异常仅仅是多种疾病的一个症状，多见于女性生殖系统炎症的过程中，如阴道炎、宫颈炎、盆腔炎、妇科肿瘤等疾病。", "sections": [ { "section_title": "脾虚湿困", "points": [ "素体脾虚，或饮食不节，或劳倦过度，或忧思气结，损伤脾气，脾虚运化失司，水谷精微不能上输以化血，反聚而成湿，流注下焦，伤及任、带，使任脉不固，带脉失约，而为带下病。" ] }, { "section_title": "肾阳虚", "points": [ "先天禀赋不足，或年老体虚，或多产房劳，或早婚早育，或久病伤肾，以致肾阳亏虚，命门火衰，寒湿内生，使任脉不固，带脉失约，而为带下；或因肾气亏损，封藏失职，精液滑脱，而成带下过多。" ] }, { "section_title": "阴虚夹湿", "points": [ "素体阴虚，或年老真阴渐亏，或久病失养，暗耗阴津，相火偏旺，阴虚失守，复感湿邪，伤及任、带而致带下过多。" ] }, { "section_title": "湿热下注", "points": [ "经期产后，胞脉空虚，摄生不洁，或淋雨涉水，居处潮湿等，皆可感受湿邪，蕴久化热，或因脾虚湿盛，或情志不畅，郁怒伤肝，肝气郁结，久而化热，肝郁乘脾，肝热脾湿，湿热互结，流注下焦，损伤任、带二脉，而为带下过多。" ] }, { "section_title": "热毒蕴结", "points": [ "经期产后，胞脉空虚，或因摄生不慎，或因久居湿地，或因阴部手术损伤或消毒不严，感染热毒，或湿热蕴久成毒，以致热毒之邪乘虚而入，伤及任、带二脉，而为带下过多。" ] } ] }, { "detail_name": "临床表现", "content": "一般而论,量多、色淡、质稀者，多属虚、属寒；量多、色黄、质稠、有臭秽者，多属实、属热;带下量多、色黄或赤白带下，五色带、质稠如脓，有臭味或腐臭难闻者，多为热毒。", "sections": [ { "section_title": "脾虚湿困", "points": [ "带下量多，色白或淡黄，质稀，或如涕如唾，绵绵不断，无气味；面白无华，四肢不温，肢倦，便溏，腹胀纳少，或四肢浮肿；舌淡胖，苔白或腻，脉细缓。" ] }, { "section_title": "肾阳虚", "points": [ "带下量多，清冷如水，绵绵不断；腰膝酸软冷痛，形寒肢冷，小腹冷感，面色晦暗，小便清长,或夜尿增多，大便溏薄；舌淡，苔白润，脉沉弱。" ] }, { "section_title": "阴虚夹湿", "points": [ "带下量多，色黄或赤白相兼，质稠，有气味，阴部灼热感，或有阴部瘙痒；腰酸腿软,头晕耳鸣，五心烦热，咽干口燥，或烘热汗出，失眠多梦；舌质红，苔少或黄腻，脉细数。" ] }, { "section_title": "湿热下注", "points": [ "带下量多，色黄或呈脓性，质黏稠，有臭气，或带下色白质黏,如豆渣状；外阴瘙痒，小腹作痛，脘闷纳呆，口苦口腻，小便短赤；舌质红，苔黄腻，脉滑数。" ] }, { "section_title": "热毒蕴结", "points": [ "带下量多，黄绿如脓，或赤白相兼，或五色杂下，质黏稠，臭秽难闻；小腹疼痛拒按，腰骶酸痛，口苦咽干，小便短赤，大便干结；舌质红，苔黄或黄腻，脉滑数。" ] } ] }, { "detail_name": "诊断要点", "content": "", "sections": [ { "section_title": "病史", "points": [ "经期、产后余血未净，摄生不洁，或不禁房事，或妇科手术后感染邪毒病史。" ] }, { "section_title": "妇科检查", "points": [ "可见各类阴道炎、宫颈炎、盆腔炎等炎性体征，如见阴道黏膜充血、触痛，或阴道壁附有一层白膜；或宫颈口充血，宫颈外口有脓性分泌物等。" ] }, { "section_title": "辅助检查", "points": [ "阴道分泌物涂片检查，可查到有滴虫、白色念珠菌及其他病原体。B超检查对盆腔炎症及盆腔肿瘤有诊断意义。" ] } ] }, { "detail_name": "鉴别诊断", "content": "", "sections": [ { "section_title": "带下呈赤色时", "points": [ "应与经间期出血、漏下鉴别。经间期出血：是指月经周期正常，在两次月经之间出现周期性出血，一般持续3-7天，可自行停止。赤带者，其出现无周期性，且月经周期正常。漏下：是经血非时而下，淋漓不尽，月经周期紊乱。而赤带者，月经周期正常。" ] }, { "section_title": "带下呈赤白带或黄带时", "points": [ "需与阴疮、子宫黏膜下肌瘤鉴别。阴疮：是指妇人阴户生疮，阴疮溃破时也可出现赤白样分泌物，但局部红、肿、热、痛或积结成块，而带下病无此症状。子宫黏膜下肌瘤：当肌瘤突人阴道时，也出现脓性白带或赤白带，但妇科检查可见悬吊于阴道内的黏膜下肌瘤，即可鉴别。" ] }, { "section_title": "带下呈白色时", "points": [ "需与白浊、白淫鉴别。白浊：是指尿窍流出混浊如米泔样物的一种疾病，多随小便排出，可伴有小便淋沥涩痛。而带下出自阴道。白淫：为女子骤然从阴道流出大量白色黏液，与带下病之阴中绵绵而下白物、无有休止之症状不同。" ] }, { "section_title": "其他疾病鉴别", "points": [ "由于带下过多是一种症状，许多疾病均可出现，若出现大量浆液性黄水，或脓性，或米汤样恶臭带下时，应警惕宫颈癌、宫体癌、或输卵管癌，可通过妇科检查，借助阴道细胞学、宫颈、子宫内膜病理检查，B超、宫腔镜、腹腔镜等检查，进行鉴别。" ] } ] }, { "detail_name": "治疗", "content": "治则：以除湿为主。脾虚湿盛者，治以健脾益气，升阳除湿；肾阳虚者，治以温肾助阳，固任止带；阴虚夹湿者，治以滋肾益阴，清热利湿；湿热下注者，治以清热利湿止带；热毒蕴结者，治以清热解毒止带。", "sections": [ { "section_title": "主要穴位", "points": [ "肝俞、脾俞、肾俞、八髎、中脘、气海、带脉、足三里等穴。" ] }, { "section_title": "主要手法", "points": [ "揉法、推法、摩法、拍法、拿法、拨揉法等。" ] }, { "section_title": "基本操作", "points": [ "患者俯卧位，医生站于床的一侧。双手叠掌揉背腰部两侧5-7遍；按揉肝俞、脾俞、肾俞等穴各1分钟左右。叠掌揉八髎部位，虚掌拍打八髎部位3-5次。患者仰卧位，医者站于床的一侧。双手掌交替推腹部，叠掌揉腹部，单手掌摩小腹部3-5分钟；按揉中脘、气海、关元各1分钟左右；两手多指同时按揉、拿捏带脉穴3-5次。双手拇指同时拨揉两侧下肢胃经路线3-5遍，按揉足三里1分钟左右；掌揉下肢内侧脾经路线5-7遍，按揉阴陵泉、三阴交各1分钟左右。双手拇指分别按揉双侧足弓脾经路线3-5遍，按揉公孙1-2分钟。患者端坐位，医生站其后侧。双手多指揉、拿肩部3-5遍，拿肩井5-7次。" ] }, { "section_title": "辨证加减", "points": [ "脾虚湿盛证：加按揉胃俞1-2分钟；捏脊5-7遍。肾阳虚证：加小鱼际擦肾俞、命门，掌擦八髎部位，以透热为度。阴虚夹湿证：加按揉太溪1-2分钟；直擦涌泉，以透热为度。湿热下注证：加按揉行间、太冲各1-2分钟；双手掌搓摩胁肋部数遍。热毒蕴结证：加按揉大肠俞、曲池、合谷各1-2分钟。" ] } ] }, { "detail_name": "预防与调护", "content": "", "sections": [ { "section_title": "综合概述", "points": [ "保护外阴清洁干爽，勤换内裤，注意经期、产后卫生，禁止盆浴。勿冒雨涉水和久居潮湿之地，以免感受寒湿之邪。合理饮食，不宜过食肥甘辛辣之品，以免损伤脾胃，滋生湿热。做好计划生育工作，避免早婚、多产，以及多次人工流产。医务工作者要严格执行无菌操作，以避免医源性交叉感染；对具有交叉性感染的带下病，在治疗期间应禁止性生活，性伴侣应同时接受治疗。定期进行妇科检查，做到早发现，早治疗。没有排除生殖系统肿瘤的带下病患者，应严禁施用按摩手法治疗。" ] } ] } ] }, { "unit_name": "产后病", "details": [ { "detail_name": "概述", "content": "孕妇分娩后，母体恢复至孕前状态的一段时间，称产后，亦称产褥期。时间一般约为6-8周。产妇在新产后及产褥期内发生的与分娩有关的疾病，称“产后病”。产妇由于分娩时的产伤出血，产时用力出汗，而致阴血骤虚，元气耗损，百脉空虚，新产后因胞宫渐渐缩复,出现子宫缩痛；产后尚有恶露排出，泌乳育儿等生理现象。临床常见的产后病有：产后血晕、产后痉证、产后发热、恶露不绝、产后腹痛、产后身痛、产后大便难、产后排尿异常、产后汗证、产后缺乳、产后乳汁自出及乳痈等。产后病的病因病机，可归纳为四个方面：亡血伤津；元气受损；瘀血内阻；外感六淫或饮食房劳所伤。产后病的病机为：多虚多瘀。产后病的诊断：在应用四诊采集病史、体征资料、进行八纲、脏腑、气血辨证之时，还需根据新产后的生理、病因病机特点进行“三审”：一审小腹痛与不痛，辨有无恶露停滞；次审大便通与不通，以验津液的盛衰；三审乳汁的行与不行和饮食多少，以察胃气的强弱。产后病的治疗原则：应根据亡血伤津，元气受损，瘀血内阻，多虚多瘀的特点，本着“勿拘于产后，亦勿忘于产后”的原则，结合病情进行辨证论治。针对病情运用虚者宜补，实者宜攻，寒者宜温，热者宜清的原则。行气勿过耗散，消导必兼扶脾，寒证不宜过用温燥，热证不宜过用寒凉，产后病的预防与调护：适寒温，节饮食，调情志，禁房事。注意保持外阴及乳房的卫生和恶露情况。有产伤应及时修复，因急产或滞产疑有产道感染者，应作预防性治疗。", "sections": [] }, { "detail_name": "产后身痛", "content": "产妇在产褥期内，出现肢体或关节酸痛、麻木、重着者，称为“产后身痛”，又称“产后遍身疼痛”、“产后关节痛”、“产后痛风”等，俗称“产后风”。", "sections": [ { "section_title": "病因病机", "points": [ "本病的发病机理主要是产后气血虚弱、经脉失养，不荣而痛；或风、寒、湿邪乘虚而入，稽留关节、经络，不通则痛。", "血虚：产妇产时失血过多，阴血亏虚，四肢百骸空虚，经脉关节失于濡养，致肢体酸痛、麻木。", "血瘀：产后瘀血未尽，留滞经脉，或因难产手术，伤及气血，致血行不畅，瘀阻经脉，不通而痛。", "外感风寒：产后百脉空虚，营卫失调，腠理不密，若起居不慎，风、寒、湿邪乘虚而入，稽留关节、肢体，使气血运行不畅，瘀阻经络而痛。", "肾虚：素体肾虚，复因产时失血，伤及肾气，耗伤精血，肾之精血亏虚，经脉失于濡养，故腰背酸痛，腿软乏力，足跟疼痛等。" ] }, { "section_title": "临床表现", "points": [ "血虚：产后遍身关节疼痛，肢体酸楚、麻木；面色萎黄，头晕心悸；舌淡苔薄，脉细无力。", "血瘀：产后遍身疼痛，或肢体麻木、发硬、重着、肿胀、关节屈伸不利；恶露量少，色暗，小腹疼痛拒按；舌紫暗或边有瘀斑瘀点、苔薄白，脉弦涩。", "风寒：产后周身关节疼痛，屈伸不利，或痛无定处，或疼痛剧烈，宛如针刺，得热则舒，或肢体肿胀、麻木重着；初起可有恶寒发热等表证；舌淡、苔薄白，脉浮紧或细缓。", "肾虚：产后腰膝或腰背酸痛，腿脚乏力，或足跟疼痛；头晕耳鸣，夜尿多；舌淡红，苔薄白，脉沉细。" ] }, { "section_title": "诊断要点", "points": [ "有产时、产后失血过多，产褥期起居不慎，当风感寒，居住环境潮湿阴冷等病史。", "体征：关节活动不利，或关节肿胀；病久不愈者可见肌肉萎缩，关节变形。", "辅助检查：抗“O”、血沉均正常；如有必要，可进一步做类风湿因子、X线摄片等检查。" ] }, { "section_title": "鉴别诊断", "points": [ "痹证：本病外感风寒证与痹证的发病机理相近，临床表现也相类似,二者病位都在肢体关节。但本病只发生在产褥期,与产褥生理有关，痹证则任何时候均可发生。红细胞沉降率、抗“O”、类风湿因子等检查可鉴别。若本病日久不愈，超过产褥期者，则按痹证论治。", "痿证：二者症状均在肢体关节。产后身痛以肢体、关节疼痛、重着、屈伸不利为特点，有时亦兼麻木不仁或肿胀，但无瘫痿的表现；痿证则以肢体痿弱不用、肌肉瘦削为特点，肢体关节一般不痛。" ] }, { "section_title": "治疗", "points": [ "治则：调理气血，舒筋止痛。血虚者，治以养血益气，温经通络；血瘀者,治以养血活血，化瘀祛湿；风寒者,治以养血祛风，散寒祛湿；肾虚者，治以补肾养血，强腰壮骨。", "主要穴位：肝俞、脾俞、肾俞、环跳、委中、足三里、肩井等穴。", "主要手法：推法、揉法、擦法、滚法、搓法、按揉法、牵抖法等。", "基本操作：患者俯卧位，医生站于床的一侧。双掌推背腰部膀胱经路线数遍；叠掌揉背腰部脊柱两侧数分钟；按揉肝俞、脾俞、肾俞各1分钟左右；单手掌擦督脉路线胸腰段，或在疼痛部位施擦法数分钟（或以温热感为度）。双手掌自上而下推下肢数遍；滚下肢后侧3-5遍；按揉环跳、委中、承山、昆仑，每穴1-2分钟。患者仰卧位，两下肢屈曲，医生站于床的一侧。掌推法自天突推至剑突3-5遍；叠掌或轮状揉腹部数遍；按揉阳陵泉、足三里、解溪等穴，每穴1-2分钟。双手分别握拿患者疼痛肢体适宜部位，做屈伸、旋转、牵抖下肢数次。患者坐位，医生站于侧方或后方。掌揉肩臂部3-5分钟；双掌对搓上肢部，以热为度；按揉大椎、肩井、天宗、曲池、手三里、合谷等穴各1分钟。一手托前臂，另一手滚前臂约3分钟，空拳叩击肩臂部数分钟；双手分别握拿肩臂适宜部位，做屈伸、旋转疼痛关节数次；双手握拿上肢远端牵抖数次。", "辨证加减：血虚证：加捏脊3-5遍；按揉脾俞、胃俞各1-2分钟。血瘀证：加按揉血海、三阴交各1-2分钟。风寒证：加拿风池5次；直擦背部膀胱经大抒至膈俞段，以透热为度。肾虚证：加小鱼际擦肾俞、命门，掌擦八髎穴，以透热为度。" ] }, { "section_title": "预防与调护", "points": [ "对产后5周内的患者，手法宜轻柔，速度宜缓慢，治疗时间宜短（约20分钟）；对产后5周以上的患者手法可略重，治疗时间在30分钟左右为宜。", "对较重患者，宜配合其他疗法。", "慎起居，避风寒，注意保暖，避免居住在寒冷潮湿的环境。", "加强营养，增强体质，适当活动，保持心情舒畅。" ] } ] }, { "detail_name": "缺乳", "content": "产妇在哺乳期内，乳汁甚少或全无者，称为“缺乳”，又称“乳汁不行”、“乳汁不足”、“无乳”等。缺乳以产后第2-3天至半月内为常见，也可发生在整个哺乳期。", "sections": [ { "section_title": "病因病机", "points": [ "乳汁的分泌与乳母的精神、情绪、营养状况、休息和劳动都有关系。任何精神上的刺激如忧虑、惊恐、烦恼、悲伤，都会减少乳汁分泌。中医认为，本病有虚实之分。虚者多为气血虚弱，乳汁化源不足所致；实者则因肝气郁结，或气滞血凝，乳汁不行所致。", "气血虚弱：素体虚弱，气血不足；或脾胃素弱，气血生化无源，复因失血耗气，以致气血亏虚，乳汁化生乏源，因而乳汁甚少或全无。", "肝郁气滞：素性抑郁；或产后情志不遂，肝失疏泄，气机不畅，乳络不通，乳汁运行不畅，以致乳汁甚少或无乳。", "痰浊阻滞：素体肥胖，痰湿内盛；或产后饮食失宜，脾失健运，聚湿成痰，痰浊阻滞，乳络不畅；或肥人气虚，无力行乳，复因痰浊阻于乳络而致缺乳。此外，还有精神紧张，劳逸失常，哺乳方法不当等，均可影响乳汁分泌。" ] }, { "section_title": "临床表现", "points": [ "气血虚弱：产后乳汁少，甚或全无，乳汁稀薄，乳房柔软无胀感；面色少华，倦怠乏力；舌淡苔薄白，脉细弱。", "肝郁气滞：产后乳汁排出不畅，乳汁浓稠，乳房胀硬，或疼痛；胸胁胀满，情志抑郁，食欲不振；舌质正常或暗红，苔薄黄，脉弦或弦滑。", "痰浊阻滞：产后乳汁甚少或全无，乳房硕大或下垂不胀满，乳汁不稠；形体肥胖，胸闷痰多，纳呆腹胀；舌质淡胖，舌苔白腻，脉沉细。" ] }, { "section_title": "诊断要点", "points": [ "注意询问有无产时失血过多，或哺乳期间伤于情志，或饮食不节史。", "主要检查乳房及乳汁的情况。乳房柔软，不胀不痛，挤压时乳汁点滴而出，质清稀者属于虚证；乳房胀满，挤压时疼痛，乳汁难出，质稠者属于实证。" ] }, { "section_title": "鉴别诊断", "points": [ "本病应与乳痈相鉴别。乳痈多发生于乳汁瘀滞不通时，表现为缺乳。但乳痈初起有恶寒发热，乳房红肿热痛，继而化脓成痈。缺乳则无上述病史，以及局部皮肤改变。" ] }, { "section_title": "治疗", "points": [ "治则：调理气血，通络下乳。气血虚弱者，治以补益气血，佐以通乳；肝郁气滞者,治以疏肝解郁,通络下乳；痰浊阻滞者，治以健脾化痰通乳。", "主要穴位：肝俞、脾俞、胃俞、膻中、乳根、中脘、足三里等穴。", "主要手法：推法、揉法、摩法、按揉法等。", "基本操作：患者俯卧位，医生站于床的一侧。双手掌推背腰部脊柱两侧膀胱经第1、2侧线3-5遍；叠掌揉背腰部脊柱两侧数遍。按揉肝俞、脾俞、胃俞，每穴1-2分钟。患者仰卧位，医生站于床的一侧。掌摩或揉胸腹部数分钟（胸部以膻中穴和乳房周围为主，腹部以上腹部为主）；按揉乳根、中脘、少泽、足三里、太冲各1分钟左右。十指张开梳推两侧乳房，由外周到乳头3-5分钟；由天突到膻中直推1-2分钟。", "辨证加减：气血虚弱证：加捏脊自长强至大椎7-10遍。肝郁气滞证：加双手搓摩胁肋数遍。痰浊阻滞证：加按揉天突、丰隆、阴陵泉、公孙各1-2分钟。" ] }, { "section_title": "预防与调护", "points": [ "饮食宜富于营养，多饮营养汤液，但不宜过于滋腻，要荤素搭配。", "调畅情志，避免七情所伤。", "保持充足睡眠时间。", "宜定时让婴儿吮吸乳头，以促进乳汁分泌。", "按摩治疗完毕，可配合局部热敷，效果更佳。", "治疗期间，可配合食疗并加入通乳之类的中药适量。" ] } ] }, { "detail_name": "乳痈", "content": "乳痈是指发生于乳房部的一种急性化脓性疾病。以患病乳房局部初起红肿热痛，泌乳功能障碍，同时伴有恶寒发热为特征的乳腺常见病。西医学称本病为“急性乳腺炎”。一般好发于妇女哺乳期间，尤以产后1个月内好发，以初产妇多见。好发于乳房的外上方，多单发，是乳房疾病中的常见病。中医把乳痈分为三类：一是外吹乳痈，即在哺乳期，因乳汁蓄积而发病；二是内吹乳痈，即发生于妊娠期，因胎气旺而上冲所致；三是非哺乳期乳痈，不论男女老少皆可发生，乃肝经郁滞与阳明之热互结使乳络阻塞壅积而成。", "sections": [ { "section_title": "病因病机", "points": [ "本病的主要病因病机是乳汁蓄积，蓄乳与胃热或外感之邪毒相搏，热盛肉腐酿成乳痈。产生乳汁蓄积的主要原因可概括为：乳汁瘀积、肝郁气滞、阳明积热，三个方面。", "乳汁瘀积：初产乳头娇嫩，不堪吮吸而破损皲裂，或乳头畸形，或乳汁多婴儿不能吸空，或乳儿内热，含乳而睡热毒之气侵入乳孔；或断乳不当，或外感风热，邪毒壅盛，致使乳汁瘀积，乳络不畅，乳管阻塞，败乳蓄积，化热而成痈肿。", "肝郁气滞：产后情志不畅，致肝气郁结，肝气不舒，气血凝滞，乳络不畅，乳汁内瘀，郁而化热，形成乳痈。", "阳明积热：产后饮食失调，过食辛辣厚味，阳明积热，胃热蕴结，乳络闭阻不畅，乳汁内滞，败乳腐酿，发为乳痈。" ] }, { "section_title": "临床表现", "points": [ "本病临床表现可分为三期：", "初期：乳房肿胀疼痛，触痛明显，皮色不红或微红，肿块不明显；乳汁排出不畅，伴恶寒发热、口渴等。", "成脓期：乳房结块逐渐增大，皮色掀红，疼痛加剧，触痛明显，伴壮热不退，口渴思饮，若肿势局限，硬块中央渐软，按之有波动感者，是为脓成。", "溃脓期：脓肿成熟后，可自行破溃出脓，或手术切开排脓。若脓出畅通，则局部肿消痛减，热退，疮口逐渐愈合；若脓出不畅，肿块不消，身热不退，而成“传囊之变”，或疮口不敛，而转为“乳漏”。" ] }, { "section_title": "诊断要点", "points": [ "哺乳期妇女，以初产妇多见。本病多见于产后2-4周的哺乳期妇女。", "初起乳房局部肿胀疼痛，皮色不红或微红，皮肤不热或微热。或伴有全身不适，恶寒、发热、头痛，食欲不振等症状。", "随后患乳肿块逐渐增大，局部疼痛加重，皮肤掀红灼热。病情进一步发展肿块中央渐渐变软，按之有波动感，表示脓肿成熟，可破溃出脓，或手术切开排脓，随脓液排出，全身症状逐渐消失。", "实验室检查：血常规检查可有白细胞总数及中性粒细胞比例增高。" ] }, { "section_title": "鉴别诊断", "points": [ "乳癌：多发生在40-60岁的妇女，肿块质地坚硬，表面凹凸不平，增长迅速，与周围组织粘连，皮肤呈橘皮样变，日久溃烂，形似岩穴，肿块做病理切片检查发现癌细胞。", "乳癖：以乳房出现结块为特征。早期偶有与乳痈相混淆者，但无寒热，皮色不变，疼痛与月经周期及情志不畅密切相关。生长速度缓慢，病程长。好发于 25-45岁的中青年女性。", "乳核（乳房痰核）：初起乳中单个或数个结块，大小不等，边界不清，硬而不坚，推之可动，皮色不变，不痛或微痛，全身症状不明显。", "乳痨：发病缓慢，结块如梅李，边界不清，皮肉相连，不痛或隐痛，溃后脓出稀薄，夹有败絮样物质，疮口不易收敛,易后遗成漏管，脓液涂片检查可找到结核杆菌。" ] }, { "section_title": "治疗", "points": [ "治则: 疏肝清热，通乳消肿。按摩治疗主要适用于乳痈初期。", "主要穴位：乳根、膻中、中脘、天枢、肝俞、脾俞、肩井、合谷等穴。", "主要手法：揉法、摩法、推法、按法、一指禅推法、拿法等。", "基本操作：患者仰卧位，医生站或坐于床的一侧。揉乳房及周围的乳根、膻中3-5分钟，然后揉乳房肿块处2-3分钟。一手托住乳房，一手五指顺着乳络方向，自乳根部向乳头方向梳推数次，然后轻拿提拉乳头及乳晕部，再以双手轮换轻按乳房，使乳汁流出，反复进行3-5次，使瘀积的乳汁充分地排出。按揉中脘、天枢，每穴2-3分钟；顺时针摩胃脘部及腹部各5分钟。患者俯卧位，医生站于床的一侧。一指禅推法沿背部膀胱经第1、2侧线往返操作3-5分钟；按揉肝俞、脾俞、胃俞，每穴约2分钟。按揉颈项部5-7遍；拿肩井、合谷各5-7次。" ] }, { "section_title": "预防与调护", "points": [ "妊娠5个月后，经常用温开水或肥皂水冲洗乳头。乳头内陷者，可经常提拉矫正。", "乳母宜心情舒畅，情绪稳定。忌食辛辣炙馎之物，不过食肥甘厚腻之品。", "保持乳头清洁，不使婴儿含乳而睡，注意乳儿口腔清洁；要定时哺乳，每次哺乳应将乳汁吸空,如有积乳,可按摩或用吸奶器帮助排出乳汁。", "若有乳头擦伤、皲裂，可外涂麻油或蛋黄油；身体其他部位有化脓性感染时，应及时治疗。", "欲断乳时应先逐步减少哺乳时间和次数，再行断乳。断乳前可用生麦芽60g、生山楂60g煎汤代茶，并用芒硝60g装入纱布袋中外敷。", "对成脓期或溃脓期患者，不宜用按摩手法治疗，可采用其他方法治疗。" ] } ] } ] }, { "unit_name": "第五单元、妇科杂病", "details": [ { "detail_name": "概述要点", "content": "妇科疾病，以经、带、胎、产为主，凡不属于经、带、胎、产范围，但又与妇女解剖、生理、病理密切相关的疾病，称为“妇科杂病”。妇科杂病的病因病机较为复杂。在病因方面，寒热湿邪、情志因素、生活因素、体质因素均可致病。在病机方面，主要是肾、肝、脾功能失常，直接或间接影响冲任、胞宫、胞脉、胞络而发生妇科杂病。妇科杂病的诊断，需要根据各病的临床特征结合必要的检查以明确诊断。妇科杂病的治疗，以调理肾、肝、脾功能为主，结合气血、冲任督带、胞宫的调理，恢复各自的生理功能，并注意祛邪。杂病大多病程日久，难以速愈，必要时结合药物调治，加强心理疏导，方可增强疗效。", "sections": [] }, { "detail_name": "乳房囊性增生要点", "content": "乳房囊性增生，中医称为乳癖，是指乳房出现形状、大小、数量不一的硬结肿块，又称“乳栗”、“奶癖”。本病与女性内分泌失调有关，是妇女常见病，各年龄阶段均可发生，相当于西医学的乳腺纤维增生症，乳腺囊性增生是其旧称。本病病程长、发展慢，一般无多大痛苦，常与月经不调、不孕症、更年期综合征等伴见，此病易与早期乳腺癌相混淆，因此，一旦发生乳房有肿块时，应立即请外科或肿瘤科医生检查，以便尽早确诊，及时治疗。", "sections": [ { "section_title": "病因病机", "points": [ "中医认为，本病主要由于肝失条达，气血失调，痰瘀阻滞乳络；或肝肾不足，乳络失养而致。", "肝气郁结：情志不遂，忧思不解，久郁伤肝；或受精神刺激，急躁恼怒，导致肝疏泄失常，肝气郁结，气血失调，运行不畅，痰瘀互结，阻滞乳络。", "肝肾亏损：素体虚弱，或久病伤肾，肾阴阳两虚，不能涵养肝木，肝肾倶亏，经络失养。", "西医学认为，此病与卵巢的内分泌状态有密切关系。起因于雌激素与孕激素的比例失调，即黄体素的减少、雌激素的相对增多导致乳腺实质增生过度和复旧不全；部分乳腺实质中女性激素受体的质、量异常，导致乳房各部分增生程度不一。" ] }, { "section_title": "临床表现", "points": [ "乳房内出现肿块，伴有胀痛，部分患者可无疼痛。肿块常为多发性或串珠状、或结节状,可发生于一侧或两侧,数目不一，大小不等，形状不规则，边界不清楚，与皮肤和胸肌筋膜无粘连，质地较韧，推之可动。其疼痛有周期性，经前或恼怒时肿块增大、疼痛加重，经后减轻消失。疼痛以胀痛为主，也可出现刺痛或牵拉痛，其可与肿块同时出现，也可先后出现。少数患者可有乳头溢液现象。但乳房外观如常，腋部淋巴结无肿大。", "肝气郁结：乳房结块，拒按，一个或多个，质地坚实，大小不等，表面平滑，边界清楚，经年累月不溃破，还可伴有胸胁胀痛，情绪易怒，胸闷烦躁，失眠多梦，少腹胀痛，经行不畅；舌红，苔薄，脉弦。", "肝肾亏损：单侧或双侧乳房结块，大小不等，质坚韧、或有囊性感，边界不清，肿块于经前增大、经后缩小；还可伴有腰膝酸软，精神疲惫，头晕耳鸣，月经量少、色淡或经闭等月经紊乱；舌淡，苔白，脉沉细。" ] }, { "section_title": "诊断要点", "points": [ "可有多年不明原因双乳疼痛、肿块，生气、劳累及经前疼痛加重，肿块变硬增大病史。", "乳房胀痛：程度不一，具有周期性，经前3-5天疼痛加重，经后减轻消失。", "乳房肿块：一侧或两侧，数目不一，大小不等，形状不规则，边界不清，与皮肤、胸部筋膜无粘连，质地较韧，推之可动。", "可伴有乳头的溢液。" ] }, { "section_title": "鉴别诊断", "points": [ "乳癌：其好发于外上象限，多为单发，形状圆形或边界不清，质地坚硬如石，不易推动，生长迅速，早期可移动，但中晚期不能活动，癌组织侵及周围组织可引起乳房外形改变，乳头可出现偏移、内陷，癌肿局部皮肤出现“橘皮样改变”，同侧腋窝淋巴结肿大，或锁骨上窝淋巴结肿大。其预后较差，需及时手术治疗。" ] }, { "section_title": "治疗", "points": [ "治则：解郁通络，散结止痛。肝气郁结者,治以疏肝理气,化痰通络；肝肾亏损者，治以补益肝肾，通络散结。", "主要穴位：乳根、膻中、中脘、期门、章门、肝俞、脾俞、肩井等穴。", "主要手法：揉法、推法、摩法、拿法、按揉法等。", "基本操作：患者仰卧位，医生站于床的一侧。单掌或食、中、无名指并拢沿胸骨自上而下做揉法数次；双掌沿胸骨向双肩部做分推法3-5遍。揉、摩乳房及周围的乳根、膻中穴，每穴2分钟。按揉中脘、期门、章门等穴，每穴1-2分钟。患者俯卧位，医生站于床的一侧。双掌直推背部从上到下3-5遍；按揉肝俞、脾俞，每穴1-2分钟；点按天宗、肩井等穴，以酸胀为度。拿颈项部3-5遍，拿肩井5-7次。", "辨证加减：肝气郁结证：加按揉小腿内侧胫骨后缘 (足三阴经）3-5钟；点按太冲1-2分钟。肝肾亏损证：加按揉太溪、肾俞，以酸胀为度；擦肾俞、命门，以透热为度。" ] }, { "section_title": "预防与调护", "points": [ "调整生活节奏，减轻压力，保持心情的舒畅，情绪稳定，建立健康的心理状态。", "控制脂肪类食物的摄入，多食用蔬菜、瓜果等食物，避免烟酒的摄人。", "及时治疗月经不调等妇科疾病和相关内分泌失调的疾病。", "对于有乳腺癌家族遗传病史的人群，需要定期进行检查。", "积极配合药物治疗，定期到专科医生处复查。" ] } ] } ] } ] }