{ "book_name": "中医诊断学", "units": [ { "unit_name": "第一单元问诊", "details": [ { "detail_name": "问诊的内容", "content": "问诊的内容包括：一般情况、主诉、现病史、既往史、个人生活史、家族史等。询问时，应根据就诊对象的实际情况，有针对性地进行询问。", "sections": [ { "section_title": "主诉", "points": [ "主诉是指患者就诊时最感痛苦的症状或体征的部位、性质及持续时间，如“膝关节疼痛五年，加重伴红肿一周”。", "询问时，医生要善于抓住主诉，围绕主诉所反映的症状或体征，详细询问其部位、性质、程度、时间等情况，并进一步询问其他相关信息。" ] }, { "section_title": "现病史", "points": [ "现病史是指围绕主诉从起病到此次就诊时，疾病发生、发展、变化以及诊治的经过。", "其内容包括：发病情况、病变过程、诊治经过、现在症四个方面。" ] }, { "section_title": "既往史", "points": [ "既往史主要包括患者平素身体状况，以及曾患疾病情况。", "包括：①既往健康状况：平素的健康状况，可能与其现患疾病有一定关系，可作为分析判断病情的依据；②既往患病情况：询问患者曾患何种疾病，是否接受过预防接种，有无药物或其他物品的过敏史，做过何种手术等。" ] } ] }, { "detail_name": "问现在症", "content": "问现在症，是指对患者就诊时所感到的痛苦和不适，以及与其病情相关的全身情况进行详细询问。问现在症的内容较为广泛，初学者可参考《十问歌》进行。", "sections": [ { "section_title": "问寒热", "points": [ "问寒热，是指询问患者有无怕冷或发热的感觉。", "寒，即怕冷，是患者的主观感觉，临床有恶风、恶寒、畏寒、寒战之别。恶风是指患者遇风觉冷，避之可缓的症状，怕冷程度较轻。恶寒是指患者自觉怕冷，多加衣被或近火取暖而不缓解者。畏寒是指患者身寒怕冷，加衣覆被或近火取暖而寒冷能缓解者。寒战，又称战栗，是指恶寒严重，伴有全身发抖的症状，怕冷程度较重。", "热，即发热，包括自觉发热及体温升高两种情况。自觉发热是指患者自感全身或局部发热，而体温不升高，常见有手足心热、骨蒸潮热等。体温升高，指体温高于正常。一般邪气致病时，由于寒为阴邪，其性清冷，而多见恶寒等症；热为阳邪，其性炎热，而多见发热等症；机体阴阳失调时，阳盛则热，阴盛则寒，阴虚则热，阳虚则寒。", "问寒热应注意询问寒热症状是否存在，及其时间、程度、部位等。临床上根据寒热症状是同时出现、单独出现，还是交替出现，分为恶寒发热、但寒不热、但热不寒、寒热往来四种类型。", "恶寒发热：恶寒与发热同时出现，多见于外感病的表证阶段。外邪侵袭肌表，卫气聚集于表而抗邪，肌腠失于温煦则恶寒；卫阳失宣，正邪交争，而发热。恶寒是发热的前奏，外邪袭表，无论是否有发热的情况，恶寒为必有之症，故有“有一分恶寒就有一分表证”之说。由于感受外邪性质的不同，寒热有轻重的区别，临床常见三种类型：发热轻恶寒重（常见于风寒表证）、发热重恶寒轻（常见于风热表证）、发热轻而恶风（多因外感风邪所致，属伤风表证）。", "但寒不热：只感怕冷没有发热，多属阴盛或阳虚所致的里寒证。根据发病急缓，病程长短，可分为以下两种类型：新病恶寒（患者突然恶寒，四肢不温，或脘腹冷痛，或咳喘痰鸣者，属里实寒证，多因感受寒邪较重，阳气失其温煦所致）、久病畏寒（患者经常畏寒肢冷，得温可缓，属里虚寒证，多因阳气虚衰，形体失于温煦所致，常伴面白舌淡，脉沉迟无力等）。", "但热不寒：只发热，无怕冷，甚或反恶热，多属阳盛或阴虚所致的里热证。根据发热的轻重、时间、特征等，可分为壮热、潮热、微热。壮热是指高热（体温39度以上）持续不退，不恶寒反恶热，多因外邪入里，邪正相搏，阳热内盛，蒸达于外所致，常见于伤寒阳明经证或外感温热病气分阶段，属里实热证，多兼面赤，汗多，烦渴饮冷，舌红苔黄，脉洪大等症。潮热是指按时发热，或按时热甚，发热如潮汐之有定时，常见有日晡潮热、午后及夜间潮热等。日晡潮热是指日晡（即申时，下午3-5时）发热明显，或热势更甚，见于阳明腑实证，又称阳明潮热，常兼口渴饮冷，汗出，腹满硬痛，大便秘结，舌苔黄燥少津，甚则神昏谵语等症。午后及夜间潮热：午后发热明显，并有身热不扬等特点者，属湿温潮热；午后及夜间低热，多因阴虚火旺所致。微热是指轻度发热，热势不高，一般不超过38度，或仅自觉发热者，微热一般发热时间较长，多属内伤发热，按病机可分为：阴虚发热、气虚发热、血虚发热、血瘀发热、气郁发热等。", "寒热往来：恶寒与发热交替发作，是邪正相争、互为进退的病理表现，可见于少阳病和疟疾。常见两种类型：寒热往来，发无定时（患者时冷时热，一日发作多次，无时间规律，可见于少阳病，主半表半里证）；寒热往来，发有定时（寒战与高热交替发作，发有定时，每日发作一次，或二、三日发作一次，并兼头痛剧烈、口渴、多汗等症，常见于疟疾）。" ] }, { "section_title": "问汗", "points": [ "正常汗出具有调和营卫，滋润皮肤等作用。人在体力活动、进食辛辣、气候炎热、衣被过厚、情绪激动等情况下的汗出，属生理现象。", "若患者当汗出而无汗时，需询问是全身无汗还是某一局部无汗；若患者汗出过多时，则需询问患者汗出的时间、部位、多少、颜色有无及伴随的其他表现。", "有汗无汗：在疾病过程中，询问汗的有无，是判断外邪性质、阴阳盛衰的重要依据。表证有汗多见于外感风邪或外感风热之表证；表证无汗多见于外感风寒之表证；里证汗出导致里证汗出的原因较多，如阳盛实热、阴虚内热、阳气亏虚、亡阳或亡阴等，临床应结合汗出特点及其兼症进行辨证；里证无汗。" ] } ] }, { "detail_name": "问汗", "content": "当汗出时而不出汗，常因阳气不足，蒸化无力；或津血亏耗，生化乏源所致，多见于久病虚证。", "sections": [ { "section_title": "特殊汗出", "points": [ "自汗：经常日间汗出不止，活动后尤甚者，称为自汗。多见于气虚或阳虚证，常伴气短、乏力、神疲、畏寒、舌淡、脉弱等症。由于阳气亏虚，不能固卫肌表，腠理疏松，津液外泄，故见自汗。每当活动致阳气耗伤更甚，因而汗出尤甚。", "盗汗：入睡之后汗出，醒后则汗止，称为盗汗。多见于阴虚内热证，或气阴两虚证，常伴颧红潮热，舌红少苔等症。因入睡之时，卫阳入里，肌表不固，内热蒸津外泄，故睡时汗出；醒后卫阳复归于表，肌表固密，故醒后汗止。", "绝汗：在病情危重的情况下，出现大汗不止，称为绝汗，又称脱汗。如病势危重，在高热烦渴、脉细数疾的情况下，而见汗出如油，热而黏手者，为亡阴之汗。若病势危重，身凉肢厥，脉微欲绝，而见大汗淋漓，汗稀而凉者，属亡阳之汗。", "战汗：在病势沉重之时，先见全身恶寒战栗而后汗出者，称为战汗。战汗是邪正相争，病变发展的转折点。应注意观察战汗后病情的变化，如汗出热退，脉静身凉，是邪去正复之佳象；若汗出而身热不减，仍烦躁不安，脉来疾急，为邪盛正衰之危候。" ] } ] }, { "detail_name": "问疼痛", "content": "疼痛是临床上常见的一种自觉症状，机体各个部位均可发生疼痛。导致疼痛的原因很多，大致分为虚实两类：因感受外邪，或气滞血瘀，或痰浊凝滞，或食滞、虫积等阻滞脏腑经络，闭塞气机，使气血运行不畅而致疼痛者，为“不通则痛”，属因实而致痛；因气血不足，或阴精亏损，使脏腑经络失养而致疼痛者，为“不荣则痛”，属因虚而致痛。疼痛者，应详细询问具体的部位、性质、程度、持续时间、缓解方式及发作的诱因、放射的部位与伴随症等。", "sections": [ { "section_title": "问疼痛的性质", "points": [ "胀痛：疼痛伴有胀满的感觉，是气滞作痛的特点。如胸胁脘腹等处胀痛，时发时止，多属气滞之证。但头目胀痛，则多见于肝阳上亢或肝火上炎证候。", "刺痛：疼痛如针刺的感觉，是瘀血致痛的特征。刺痛以头部及胸胁脘腹等处较为常见，多因气血阻滞不通所致。", "走窜痛：痛处游走不定，或走窜攻痛。其中胸胁脘腹疼痛而走窜不定者，称为窜痛，多因气滞所致。肢体关节疼痛而游走不定者，称为游走痛，多见于风湿痹病。", "固定痛：痛处固定不移。胸胁脘腹等处固定作痛，多属瘀血所致；肢体关节疼痛，固定不移，多为寒湿痹病。", "冷痛：疼痛伴有怕冷而喜暖。常见于腰脊、脘腹及四肢关节等处，属寒证。因寒邪阻络，收引凝滞所致者，多属实寒证；因阳气不足，脏腑肢体失于温煦而致者，多属虚寒证。", "灼痛：疼痛伴有灼热感而喜凉。常因火热之邪窜扰经络，或阴虚火旺所致。", "绞痛：疼痛剧烈如刀绞。多因有形实邪阻闭气机，或寒邪凝滞气机所致。如心脉痹阻所致的“真心痛”，结石阻塞尿路所致的腰腹痛，寒邪内侵肠胃所致的脘腹痛等，多具有绞痛的特点。", "隐痛：疼痛不甚剧烈，尚可忍耐，但绵绵不休。常见于头部、脘胁、腰腹等部位，属虚证。一般多由精血亏损，或阳虚生寒，机体失于充养、温煦而致。", "重痛：疼痛伴有沉重之感。常见于头部、四肢、腰部以及全身，多因湿邪困阻气机所致。由于湿性重浊黏滞，阻滞经脉，气机不畅，故令人有沉重而痛的感觉。", "酸痛：疼痛伴有酸软感。常见于四肢、腰背等处，多因湿邪侵袭肌肉关节，气血运行不畅所致，或因肾虚，骨髓失养所致。", "掣痛：抽掣牵扯而痛，由一处而连及他处，也称引痛、彻痛。多因邪气阻滞，经脉不通，或筋脉失养所致。", "空痛：疼痛且有空虚之感。常见于头部或小腹部，多由气血精髓亏虚，失于荣养所致。", "疼痛之虚实鉴别：凡新病疼痛，痛势较剧，持续不解，痛而拒按者，多属实证；久病疼痛，痛势较缓，时作时止，痛而喜按者，多属虚证。" ] }, { "section_title": "问疼痛的部位", "points": [ "头痛：头痛，是指整个头部或头的前后、两侧、头顶部位的疼痛。根据头痛的部位，结合经络的循行，可确定病属何经。如头痛连项者，属太阳经；两侧头痛者，属少阳经；前额连眉棱骨痛者，属阳明经；巅顶痛者，属厥阴经等。凡发病急，病程短，头痛较剧，痛无休止者，多为外感头痛，属实证。常因外感风、寒、暑、湿、火热之邪所致。凡发病缓，病程长，痛势绵绵，时作时止者，多为内伤头痛，属虚证。常因气血精髓亏少，脑海空虚，脉络失养所致。但内伤头痛也有属实证者，多因瘀血阻滞，或痰浊上扰，或肝火上炎而致。", "胸痛：胸痛，是指胸部正中或偏侧疼痛。多属心、肺病变所致。问诊时，首先应注意分辨胸痛的确切部位。如胸前“虚里”部位作痛，或痛彻臂内者，病位在心；胸膺部位作痛，常兼咳喘者，病位在肺。但临床也有胸痹心痛、真心痛，其痛处不在虚里者，故当详辨。临床上可见胸痛放射至胃脘、肩背等处者，属胸痹心痛范畴，要引起重视。根据胸痛的部位，结合疼痛的性质及兼症，综合分析判断引起胸痛的原因。如“虚里”部位憋闷，痛如针刺者，多为瘀阻心脉；胸痛而咳吐脓血腥臭痰者，多属肺痈。", "胁痛：胁痛，是指胁的一侧或两侧疼痛。多与肝胆病变有关。临床应根据胁痛的性质及兼症进行辨证。胁肋胀痛或窜痛，情志抑郁，胸闷善太息者，多属肝郁气滞；胁肋胀痛灼热，口苦口干，纳呆厌油腻，舌苔黄腻者，多属肝胆湿热；胁肋刺痛，固定而拒按，舌紫暗者，多属瘀血阻络；胁肋灼痛，头晕胀痛，面红目赤，急躁易怒者，多属肝胆火盛；胸胁胀闷疼痛，咳唾引痛者，多属悬饮。", "脘痛：脘痛，是指上腹部剑突下疼痛。胃有受纳腐熟水谷的功能，以和降为顺，凡寒、热、食积等均可引起胃失和降，胃脘疼痛。临床应结合脘痛的性质特点及兼症进行辨别。一般进食后痛势加剧者，多属实证；进食后疼痛缓解者，多属虚证。", "腹痛：腹痛，是指胃脘以下、耻骨毛际以上的部位发生疼痛。腹部的范围较广，可分为大腹、小腹、少腹三部分。脐以上为大腹，属脾、胃、胰；脐以下至耻骨毛际以上为小腹，属膀胱、胞宫、大小肠；小腹两侧为少腹，是足厥阴肝经所过之处。临床诊察腹痛时，问诊常与按诊密切配合。首先查明疼痛的确切部位，判断病变所在脏腑。然后结合疼痛的性质及兼症，了解引起疼痛的原因，以辨病证之虚实。因寒凝、热结、气滞、血瘀、食积、虫积等所致者，属实证；由气虚、血虚、阳虚等所致者，属虚证。大腹隐痛，喜温喜按，食少便溏者，多属脾胃虚弱；小腹胀满而痛，小便频急涩痛者，多属膀胱湿热；小腹疼痛，痛而欲泻，泄后痛减者，多属肠道气滞；小腹胀痛或刺痛，随月经周期而发者，多属胞宫气滞血瘀。", "背痛：背痛，是指自觉背部疼痛。脊背痛多与督脉、足太阳经、手三阳经有关。如脊背痛不可俯仰者，多因督脉损伤所致；背痛连及项部，常因风寒之邪客于太阳经而致；肩背作痛，走窜不定，遇风寒痛增者，多为风寒湿邪侵袭，经脉阻滞不通所致。", "腰痛：腰痛，是指腰脊正中或两侧疼痛。" ] } ] }, { "detail_name": "问头身胸腹不适", "content": "", "sections": [ { "section_title": "腰痛", "points": [ "常见于肾脏及其周围组织的病变。", "腰痛以两侧为主者，多属肾虚。", "如腰脊或腰骶部冷痛重着，阴雨天加重，多属寒湿腰痛。", "腰痛如刺，固定不移，日轻夜重，多为瘀血阻滞。", "若腰脊疼痛连及下肢，多属经络阻滞。", "腰痛连腹，绕如带状，则为带脉损伤。" ] }, { "section_title": "四肢痛", "points": [ "四肢痛，是指四肢、肌肉、筋脉、关节等部位疼痛。", "常见于痹病，多因风寒湿邪侵袭，或湿热蕴结，使气血凝滞，经络痹阻所致。", "临床主要根据疼痛的性质特点进行辨证。", "其痛游走不定者，为行痹，以感受风邪为主，因风性善行数变，故游走不定而痛。", "疼痛剧烈，遇寒尤甚，得热痛缓者，为痛痹，以感受寒邪为主，因寒性收引凝滞，使经络气血凝涩不通而痛剧。", "重着而痛，肌肤麻木不仁者，为着痹，以感受湿邪为主，因湿性黏腻沉重，阻滞气机而致重痛不移。", "四肢关节灼热肿胀而痛者，为热痹，因感受湿热之邪所致。", "关节疼痛剧烈，伴肿大变形，屈伸受限者，为尪痹，多因湿热久蕴，痰瘀阻络，筋脉拘挛所致。", "若单见足跟或胫膝酸痛者，多属肾虚，常见于年老体衰之人。" ] }, { "section_title": "头晕", "points": [ "头晕，是指自觉头脑有晕旋感，甚者感觉自身或景物旋转，站立不稳。", "头晕而胀，烦躁易怒，舌红苔黄，脉弦数，多为肝火上炎。", "头晕胀痛，头重脚轻，耳鸣，腰膝酸软，舌红少津，脉弦细，多为肝阳上亢。", "头晕面白，神疲体倦，每因劳累而加重，舌淡，脉细弱，多为气血亏虚。", "头晕，头重如裹，胸闷呕恶，舌苔白腻者，多为痰湿内阻。", "若外伤后头晕刺痛，多属瘀血阻络。" ] }, { "section_title": "胸闷", "points": [ "胸闷，是指自觉胸部有痞塞满闷之感，又称胸痞。", "胸闷与心、肺、肝的气机不畅关系密切。", "胸闷、心悸、气短，多属心气不足，心阳不振。", "胸闷、心痛如刺，多属心血瘀阻。", "胸闷、咳喘痰多，多属痰湿内阻，肺气壅滞。", "胸闷胁胀、善太息，多属肝失疏泄，气机郁结。" ] }, { "section_title": "心悸", "points": [ "心悸，是指自觉心跳、心慌、悸动不安，甚至不能自主。", "心悸多是心神或心脏病变的反映，常因心之气血阴阳亏虚，或痰饮水湿、瘀血阻滞所致，有惊悸与怔忡之分。", "惊悸，时发时止，全身情况较好，病情较轻。", "怔忡，心跳剧烈，上至心胸，下至脐腹，常由惊悸进一步发展而来，多由内因引起，劳累即发，持续时间较长，全身情况较差，病情较重。" ] }, { "section_title": "胁胀", "points": [ "胁胀，是指胁的一侧或两侧有胀满不舒之感。", "多见于肝胆病变。", "胁胀易怒，善太息，多为肝郁气滞。", "胁胀口苦，舌苔黄腻，多属肝胆湿热。" ] }, { "section_title": "脘痞", "points": [ "脘痞，是指自觉胃脘部胀闷不舒之感，又称脘胀。", "脘痞是脾胃病变的反映，多因中焦气机不利，升降失职而致。", "脘痞，嗳腐吞酸者，多为饮食伤胃。", "脘痞，食少，便溏者，多属脾胃虚弱。" ] }, { "section_title": "腹胀", "points": [ "腹胀，是指自觉腹部胀满，痞塞不舒，如物支撑，或伴腹部增大者。", "多因肝、脾、胃、肠等脏病变，气机不畅而致。", "腹胀有虚实之分：时胀时减而喜按者属虚，多因脾胃虚弱，失于健运所致；持续胀满而拒按者属实，多因食积胃肠，或实热内结，阻塞气机而致。", "若腹胀如鼓，皮色苍黄，腹壁青筋暴露者，称为鼓胀。多因酒食不节，或情志所伤，或虫积血癥，致使肝脾肾功能失常，气、血、水互结，聚于腹内而成。" ] } ] }, { "detail_name": "问耳目", "content": "耳为肾之窍，少阳经循行于耳后，故耳的病变常与肾及肝胆疾病有关。目为肝之窍，五脏六腑之精气皆上注于目，故目的病变常与肝及其他脏腑疾病有关。询问耳目之听视情况，不仅能了解耳目局部有无病变，还可了解肝、胆、肾、三焦和其他脏腑的病变。", "sections": [ { "section_title": "问耳", "points": [ "主要询问患者有无耳鸣、耳聋、重听等听觉的异常变化。", "听力减退，轻者为重听，重者为耳聋。", "耳鸣、耳聋可单独出现，也可同时并见，耳聋常由耳鸣发展而来。", "临床应注意询问其特点、病程、程度及兼症等，作为辨证的依据。", "耳鸣：患者自觉耳内鸣响，如闻蝉鸣，或如潮声，妨碍听觉者，称为耳鸣。凡突发耳鸣，声大如蛙聒，或如潮声，按之鸣声不减者，多属实证，常因肝胆火盛，上扰清窍所致。若渐觉耳鸣，声音细小，如闻蝉鸣，按之鸣声减轻或暂止者，多属虚证，常由肝肾阴虚，肝阳上扰所致；或因肾虚精亏，髓海不充，耳失所养而成。", "耳聋：患者有不同程度的听力减退，甚至听觉丧失，不闻外声，称为耳聋，亦称耳闭。一般新病暴聋者，多属实证，常由肝胆火逆，或邪壅上焦，耳窍失灵所致。久病或年老渐聋者，属于虚证，多因精气虚衰，不能上充清窍所致。" ] }, { "section_title": "问目", "points": [ "目痛：目痛，是指单目或双目疼痛。目痛原因较为复杂，痛剧者，多属实证，常因肝火上炎，或风热之邪上扰导致；痛微者，多属虚证，由阴虚火旺所致。", "目眩：目眩，是指视物旋转动荡，如在舟车之上，或眼前如有蚊蝇飞动之感。其又有虚实之分：实者，多因风火上扰清窍，或痰湿上蒙清窍所致；虚者，多因中气下陷，清阳不升，或肝肾不足，精亏血虚，目失充养所致。", "目昏、雀盲：目昏，是指视物昏暗不明，模糊不清；雀盲是指白昼视力正常，黄昏视物不清，又称雀目、鸡盲、夜盲。二者均为视力不同程度减退的病变，多由肝肾亏虚，精血不足，目失充养而致，常见于久病或年老体弱者。" ] } ] }, { "detail_name": "问睡眠", "content": "睡眠是人体生理活动的重要组成部分，睡眠的情况与人体卫气的循行、阴阳的盛衰、气血的盈亏及心肾的功能密切相关。问睡眠主要询问睡眠时间的长短、入睡的难易、有无多梦等情况，并结合其他兼症，以了解机体阴阳气血的盛衰、心脾肝肾等脏腑功能的强弱。", "sections": [ { "section_title": "失眠", "points": [ "失眠，是指不易入睡，或睡而易醒不能再睡，或睡而不酣时易惊醒，甚至彻夜不眠或伴多梦者，又称不寐，或不得眠。", "正常人睡眠时间的长短有个体差异，且与年龄相关。失眠是以经常不能获得充足睡眠（睡眠时间不足、睡眠深度不够），以及不能消除疲劳、恢复体力与精力为主要特征，常伴见多梦。", "失眠是阳不入阴，神不守舍的病理表现，常因心失所养或心神不安所致。" ] }, { "section_title": "嗜睡", "points": [ "嗜睡，是指神疲困倦，经常不自主地入睡，又称多寐。", "嗜睡常因痰湿内盛，或阳虚阴盛所致。", "如困倦嗜睡，伴头目昏沉，胸闷脘痞，肢体困重者，乃痰湿困脾，清阳不升所致。", "若饭后嗜睡，兼神疲倦怠，食少纳呆者，多由中气不足，脾失健运所致。" ] } ] }, { "detail_name": "问饮食口味", "content": "问饮食口味是指对病理情况下的口渴、饮水、进食、口味等情况进行询问。应注意了解有无口渴、饮水多少、喜冷喜热，有无食欲、食量多少、食物的喜恶，以及口中有无异常味觉、气味等。饮食的摄纳与消化吸收，主要与脾胃、肝胆、大小肠、三焦等功能活动密切相关。", "sections": [ { "section_title": "口渴与饮水", "points": [ "口渴，是指口干而渴的感觉；饮水，是指实际饮水的多少。口渴与饮水密切相关，口渴与否，是体内津液盛衰和输布情况的反映。", "口不渴：口不渴，是指患者口不渴，不欲饮水。提示津液未伤，多见于寒证、湿证，由于寒邪或湿邪不耗津液，故不渴。", "口渴多饮：口渴多饮，是指患者感到口渴欲多饮水。提示津液损伤，多见于燥证、热证。口渴饮水的多少直接反映体内津伤的程度。如口干微渴，兼发热者，多见于外感温热病初期；大渴喜冷饮，兼壮热面赤，汗出，脉洪数者，多见于里实热证；口渴多饮，伴小便量多，多食易饥，体渐消瘦者，多为消渴病。", "渴不多饮：渴不多饮，是指口渴但饮水不多，多由津液不足或津液失于输布所致。" ] } ] }, { "detail_name": "问诊", "content": "", "sections": [ { "section_title": "常见证候", "points": [ "常见于阴虚、湿热、痰饮内停、瘀血内停等证。", "如兼颧红盗汗，舌红少津者，属阴虚证；", "兼身热不扬，头身困重，苔黄腻者，属湿热证；", "先渴饮而作呕，或饮后即吐，多为饮停于胃的“水逆”证；", "口干但欲漱水不欲咽，兼舌紫暗或有疲斑者，多属瘀血内停。" ] }, { "section_title": "食欲与食量", "points": [ "食欲，是指进食的要求和对进食的欣快感觉。", "食量，是指实际的进食量。", "食欲和食量与脾胃功能直接相关。", "询问患者的食欲与食量，对于判断脾胃功能的强弱以及疾病的预后转归，有重要意义。", "询问患者有无食欲的改变、食量的多少、食物的喜恶等，以辨别是否存在食欲减退、厌食、消谷善饥、饥不欲食等。", "食欲减退：是指不想进食，或食之无味，食量减少，又称食欲不振。新病食欲减退，多为正气抗邪的保护性反应，病情较轻，预后良好；久病食欲减退，兼有腹胀便溏，神疲倦怠，面色萎黄，舌淡脉虚，多属脾胃虚弱；食少纳呆，伴头身困重，脘闷腹胀，舌苔厚腻，多由湿盛困脾所致。", "厌食：指厌恶食物，或恶闻食味。若兼嗳气酸腐，脘腹胀满，多属饮食停滞胃腑，腐熟功能失常；若厌食油腻之物，兼脘腹痞闷，呕恶便溏，肢体困重，多属脾胃湿热；若厌食油腻厚味，伴胁肋胀痛灼热，口苦泛呕，身目发黄，为肝胆湿热。妇女在妊娠早期，若有择食或厌食反应，多为冲脉之气上逆，影响胃之和降所致，属生理现象。但严重者，反复出现恶心呕吐，厌食，甚至食入即吐，则属病态，称为妊娠恶阻。", "消谷善饥：消谷善饥，是指食欲过于旺盛，进食量多，食后易感饥饿，又称多食易饥。乃胃火炽盛，腐熟太过所致，常伴形体消痩，多见于消渴或瘿病。如多食易饥，兼多饮多尿，多为消渴；兼颈前肿物，心悸，多汗，多为瘿病；兼大便溏泄，多属胃强脾弱。", "饥不欲食：饥不欲食，是指虽有饥饿感，但不欲进食，或进食不多。多属胃阴不足，虚火内扰所致。虚火内扰则易于饥饿，阴虚胃弱，受纳腐熟水谷功能减退，故不欲食。若患者自觉吞咽艰涩，哽噎不顺，伴有胸膈阻塞，饮食难下，甚至食入即吐者，称为噎膈。多因肝脾肾功能失调，痰、气、血互结，津枯血燥，渐致食管狭窄所致。" ] }, { "section_title": "口味", "points": [ "口味，指口中有无异常的味觉或气味。", "口味异常，多为脾胃功能失常或其他脏腑病变的反映。", "口淡：口中无味，舌上味觉减退，多为脾胃气虚，或寒证。", "口苦：口中有苦味，多见于肝胆火旺、胆气上逆的病证。", "口甜：口中有甜味，多见于脾胃湿热或脾虚之证。若口中甜而黏腻不爽，兼舌苔黄腻，多属脾胃湿热；若舌苔薄，口中涎沫稀薄，多为脾虚所致。", "口酸：口中有酸味，多因肝胃郁热、肝胃不和所致。若口中酸馊，脘腹胀满，多属饮食停滞。", "口黏腻：口中黏腻不爽，常伴舌苔厚腻，多由湿浊停滞、痰饮食积等所致。口黏腻常与味觉异常同见，如黏腻而甜，多为脾胃湿热；黏腻而苦，多属肝胆湿热。" ] }, { "section_title": "问二便", "points": [ "大小便的排出是机体新陈代谢的正常现象。大便的排泄，虽直接由大肠所司，但与脾胃的腐熟运化、肝的疏泄、命门的温煦、肺气的肃降等有密切关系。小便的排泄，虽直接由膀胱所主，但与肾的气化、脾的运化转输、肺的肃降和三焦的通调等功能密不可分。故询问大小便状况，不仅可以了解机体消化功能、水液代谢的情况，而且可以判断疾病寒热虚实。", "大便：健康人一般每日大便一次，为黄色成形软便，排便顺畅，便内无脓血、黏液及未消化的食物等。询问患者大便时，应注意大便的性状、颜色、气味、多少及排便的次数、感觉与兼症等，以判断是否存在便次、便质、排便感的异常等。", "便次异常：便秘是指大便秘结不通，排便时间延长，或便次减少者，又称大便难。多因热结肠道，或津液亏少，或阴血不足，以致肠道燥化太过，肠失濡润而传导失常所致。亦有因气虚传送无力，或阳虚寒凝，以致肠道气机郁滞而便秘者。便秘以虚实为纲，实者多因邪滞胃肠，壅塞不通而致；虚者常因气血阴阳不足，肠失濡润，推动无力而成。便秘者，多数排便周期延长，便质干硬；但也有排便周期正常，但大便干结，便下艰难；还有大便不干结，但排出无力而不畅。因此，临床不能单凭排便周期长短论便秘，应结合便质及其他兼症情况进行综合判断。泄泻是指便次增多，便质稀薄，甚至便稀如水样。多由感受外邪、内伤饮食、脾胃虚弱、命门火衰、情志失调等导致脾失健运，小肠失于泌别清浊，大肠传导失调而致。一般新病泻急者，多属实证；病久泻缓者，多属虚证。临床应注意询问大便的性状及兼症，以审症求因。如泻下黄糜，腹痛，肛门灼热，舌苔黄腻者，多属湿热蕴结肠腑；黎明前腹痛作泻，泻后则安，伴畏寒肢冷，腰膝酸软者，称为“五更泻”，多由肾虚命门火衰，阴寒湿浊内积所致。", "便质异常：询问患者大便的质地是否成形、软硬情况，以及是否含有较多未消化的食物、是否夹有脓血等。完谷不化是指大便中含有较多未消化的食物。多见于脾胃虚寒，或肾虚命门火衰所致的泄泻。溏结不调是指大便时干时稀。多因肝郁脾虚，肝脾不调而致。若大便先干后稀，多属脾胃虚弱。便血是指血液从肛门排出体外，大便带血，或便血相混，或便后滴血，或全为血便，多因胃、肠脉络受损所致。临床应注意询问便血的颜色及质地，若便黑如柏油，或便血紫暗，其来较远，为远血；若便血鲜红，其来较近，为近血。大便中夹有脓血黏液（即脓血便），多见于痢疾等，常因湿热积滞交阻于肠，脉络受损，气血瘀滞而化为脓血所致。", "排便感异常：询问患者排便时是否有异常感觉及其具体情况，如肛门灼热、肛门下坠或脱肛、排便不畅、大便失禁及里急后重等。肛门灼热多因大肠湿热下注，或郁热下迫直肠所致，见于湿热泄泻或痢疾。里急后重是指腹痛窘迫，时时欲便，肛门重坠，便出不爽。多因湿热内阻，肠道气滞所致，为痢疾主症之一。排便不爽是指排便不通畅，有滞涩难尽之感。多因湿热蕴结，肠道气机不畅；或肝气犯脾，肠道气滞；或食滞胃肠等。大便失禁是指大便不能控制，滑出不禁，甚则便出而不自知，又称滑泻。多因脾肾虚衰、肛门失约所致。见于久病年老体衰，或久泻不愈的患者。若新病腹泻势急而大便未能控制，或神志昏迷而大便自行流出，虽亦为肛门失约，但不属脾肾虚衰。", "小便：健康成人在一般情况下，一日总尿量为一千至一千八百毫升。尿次和尿量受饮水、温度、汗出、年龄等因素的影响。小便为津液所化，其变化反映了体内津液的盈亏和相关脏腑的气化功能。询问患者小便时，应注意小便的颜色、质地、气味、多少、次数、感觉与兼症等，并排除饮水、气温、汗出等因素的影响，以判断是否存在尿量、尿次、尿质及排尿感异常。", "尿量异常：尿量增多是指尿次、尿量皆明显超过正常。小便清长量多，常见于虚寒证及消渴病。消渴常兼多饮、多食、消痩等症。尿量减少指尿次、尿量皆明显少于正常，常见于各种热病和水肿病。多由热盛伤津，或汗下伤津，导致小便化源不足；或因肺、脾、肾功能失常，气化不利，水湿内停而致。", "尿次异常：小便频数是指排尿次数增多，时欲小便。" ] } ] }, { "detail_name": "小便异常", "content": "临床还应结合小便颜色等情况，如新病小便频数，短赤而急迫者，多属膀胱湿热，气化失职；久病小便频数，量多色清，夜间尤甚者，多因肾阳不足，肾气不固，膀胱失约。", "sections": [ { "section_title": "癃闭", "points": [ "小便不畅，点滴而出为癃，点滴不出为闭。", "癃闭的发生，与三焦的气化失司和肺脾肾的通调、转输、蒸化功能失常密切相关。", "其病机有虚实之分：因肾阳不足，气不化水，或气化无力，开合失司，或脾气虚弱，失于升清降浊所致者，多属虚证；若因湿热蕴结，或肺热气壅，或因瘀血结石阻塞而致者，多属实证。" ] }, { "section_title": "排尿感异常", "points": [ "小便涩痛：是指小便排出不畅而痛，或伴急迫、灼热等感觉。多因湿热蕴结，膀胱气化不利所致，常见于淋证。临床应结合小便色、质等情况综合分析。", "余沥不尽：是指小便后点滴不尽，又称尿后余沥，多因肾气不固，膀胱失约所致，常见于老年或久病体衰者。", "小便失禁：是指小便不能随意控制而自遗。多属肾气不固或下焦虚寒所致。若神昏而小便自遗者，属危重证候。", "遗尿：是指在睡眠中小便自行排出的一种病证，俗称尿床。常见于3岁以上小儿，多因肾气不足，膀胱失约所致。" ] } ] } ] }, { "unit_name": "第二单元望诊：", "details": [ { "detail_name": "全身望诊", "content": "望色是指观察人体皮肤的颜色和光泽变化来诊察病情的方法，又称色诊。", "sections": [ { "section_title": "常色与病色", "points": [ "常色是指健康人面部皮肤的色泽，中国人属黄种人，正常面色是红黄隐隐，明润含蓄。提示人体精充神旺、气血津液充足、脏腑功能正常。常色由于体质禀赋、季节、气候、环境等的不同而有差异，常色有主色和客色之分。", "主色：是指人生来就有的基本面色，属个体素质，一生基本不变，故称为主色。", "客色：因外界因素的不同，或生活条件的差别，而有相应变化的正常肤色。例如四季气候不同，对人体产生不同的影响，面色可有相应的变化，但只要具备明润含蓄的特点，均应属客色。", "病色，指人体在疾病状态时面部表现的色泽。一般说来，常色以外的面色都属病色，根据病色是否有光泽可以分为善色与恶色。", "善色：指患者面色虽有异常，但仍光明润泽。说明病变尚轻，多见于新病、轻病、阳证，预后较好。如黄疸患者面色黄而鲜明如橘皮色，即为善色。", "恶色：指患者面色异常，且枯槁晦暗，说明病变深重，脏腑精气已衰，多见于久病、重病、阴证，预后较差。如鼓胀患者，面色黄黑晦暗枯槁，即为恶色。" ] }, { "section_title": "五色主病", "points": [ "病色大致可分为青、赤、黄、白、黑五种，分别见于不同脏腑和不同性质的疾病，这种根据患者面部五色改变以诊察疾病的方法，称为“五色主病”。", "赤色：主热证，多为热盛脉络扩张，面部气血充盈所致。亦可见于因虚阳外越所致的戴阳证。满面通红者，多属外感发热，或脏腑火热炽盛的实热证。午后两颧潮红者，多属阴虚火旺的虚热证。久病重病面色苍白，却颧颊嫩红如妆，游移不定者，属戴阳证，是脏腑精气衰竭殆尽，阴阳虚极，阴不敛阳，虚阳外越所致，属病重。", "白色：主虚证（血虚、气虚、阳虚）、寒证、失血。多由气虚血少，或阳气虚弱，无力行血上充于面所致。面色淡白无华，伴舌、唇色淡者，多属气血不足；面白而虚浮者，多属阳虚水泛；面色苍白透青者，多属阳气暴脱之亡阳证，或阴寒凝滞，血行不畅之实寒证，或大失血之人。", "黄色：主脾虚、湿证，多由脾虚不运，气血不足，面部失荣；或湿邪内蕴所致。面色淡黄，晦暗不泽者，称为萎黄，多属脾胃气虚，气血不足。面色淡黄，兼见虚浮者，称黄胖，多属脾气虚衰，湿邪内盛。面目一身倶黄者，称为黄疸。如黄色鲜亮如橘色者，多属阳黄，乃湿热熏蒸所致；黄色晦暗如烟熏者，多属阴黄，乃寒湿郁滞所致。面色苍黄透青者，多属肝郁脾虚证。", "青色：主瘀血、肝病、寒证、痛证、惊风，多由经脉瘀滞，气血运行不畅所致。面色淡青，多为虚寒证。面色青黑，多为实寒证，或肝病剧痛患者。面色青灰，口唇青紫，伴心胸憋闷疼痛者，多属心气、心阳虚衰，血行瘀阻的胸痹；若心病胸痛反复发作，突见胸痛剧烈，面色青灰，口唇青紫，冷汗出者，则属心阳暴脱证，可见于真心痛等患者；若伴呼吸不利，多因肺气闭塞所致，常见于肺胀、哮病、喘病等。小儿高烧，若见眉间、鼻柱、唇周色青者，多属惊风或惊风先兆。", "黑色：主肾虚、寒证、水饮、血瘀。面黑暗淡者，多属肾阳虚，因阳虚火衰，水寒不化，血失温煦所致。面黑干焦者，多属肾阴虚，因肾精久耗，阴虚火旺，虚火灼阴，机体失养所致。眼眶周围色黑者，多属肾虚水饮或寒湿带下。面色黧黑（黑而晦暗），肌肤甲错者，多由瘀血日久所致。" ] } ] }, { "detail_name": "舌诊", "content": "舌诊，是通过观察人体舌质、舌苔和舌下络脉的变化，以了解人体生理功能和病理变化的诊察方法，又称望舌。", "sections": [ { "section_title": "舌诊的方法和注意事项", "points": [ "方法：望舌时患者可采取坐位或仰卧位。患者尽量张口，自然舒展地将舌伸出口外，充分暴露舌体，舌体放松，舌面平展，舌尖略向下。一般先看舌尖，再舌中，再舌侧，最后看舌根部。先看舌质，再看舌苔。如果一次望舌判断不清，令患者休息3-5分钟后，再望。", "注意事项：望舌以白天充足、柔和的自然光线为佳。避免因光线强弱、色调等所造成的颜色错觉。饮食和某些药物可以使舌象发生变化，可以使舌苔着色，称为染苔。如发现疑问时，可询问患者的饮食、服药情况。牙齿残缺，可造成同侧舌苔偏厚；镶牙可以使舌边留下齿印；张口呼吸可以使舌苔变干。" ] }, { "section_title": "舌诊的内容与正常舌象", "points": [ "舌诊的内容：舌诊主要观察舌质和舌苔两个方面的变化。望舌质包括望舌的颜色、形质、动态和舌下络脉，以候脏腑虚实，气血盛衰。望舌苔包括望苔质和望苔色，以分析病邪的深浅、邪正的消长。但望舌质和望舌苔必须综合分析，才能全面了解病情。", "正常舌象：舌色淡红，舌质荣润，大小适中，柔软灵活。舌苔均勻薄白，干湿适中，即“淡红舌、薄白苔”。", "舌象的生理变异：不同季节气候及年龄、性别、体质等因素，对舌象均会产生一定的影响，临床在望舌时应引起注意。如儿童舌质多淡嫩少苔，老年人舌色较暗红或伴见紫暗色等。" ] }, { "section_title": "望舌质", "points": [ "舌质，指舌的本体，是舌的肌肉和脉络组织，又称舌体。望舌体包括观察舌色、舌形、舌态及舌下络脉四个部分。", "望舌色：舌体的颜色，多分为淡红、淡白、红、绛、青紫五种。", "淡红舌：淡红润泽。为气血调和的征象，多见于健康人。也可见于外感病初起，病情轻浅，气血未伤者。", "淡白舌：比正常舌色浅淡。主气血两虚、阳虚。气血亏虚，血不荣舌，或阳虚运血无力，不能上充于舌，均可致舌色浅淡。若舌色淡白，舌体痩薄，多属气血两虚；舌色淡白，舌体稍胖嫩，或有齿痕，多为阳虚水湿内停。舌色白而几乎无血色，称为枯白舌，属亡血夺气，病情危重。", "红舌：比正常舌色深，或鲜红色。主热证。有虚实之分。热盛则气血沸涌，血行加速，充盈舌体脉络，故舌红。若舌红，苔黄厚，多属实热证；若舌鲜红或嫩红，少苔或无苔，或有裂纹，多为虚热证；若舌尖红赤破溃，多为心火上炎；舌两边红赤，多为肝胆热盛。", "绛舌：比红舌颜色更深，或为暗红色。主热入营血、阴虚火旺。多由红舌进一步发展而成，热人营血，耗伤营阴，血液浓缩，血热充斥于舌而绛；或虚火上炎于舌络而红绛。", "青紫舌：舌色淡紫而无红色，称为青舌；舌色深绛而暗，称为紫舌。舌体局部出现青紫色斑点，大小不一，不高出舌面，大者称为瘀斑，小者称为瘀点。主气血瘀滞。多由气血运行不畅所致，舌色淡红中泛现青紫，多为肺气壅塞，或气滞血瘀，或气虚所致，亦可见于先天性心脏病，或某些药物、食物中毒等。", "望舌形：望舌形，指观察舌体的形状，包括老嫩、胖痩、点刺、裂纹、齿痕等内容。", "老、嫩舌：" ] } ] }, { "detail_name": "望舌质", "content": "", "sections": [ { "section_title": "老、嫩舌", "points": [ "舌体坚敛苍老，纹理粗糙或皱缩，舌色较暗者为老舌；舌体浮胖娇嫩，纹理细腻，舌色浅淡者为嫩舌。", "老、嫩是疾病虚实的标志之一，老舌多见于实证，嫩舌多见于虚证。" ] }, { "section_title": "胖、瘦舌", "points": [ "胖舌有胖大、肿胀之分。较正常舌体大而厚，伸舌满口，称为胖大舌。舌体肿大，甚至不能闭口，伸出则难以缩回，称为肿胀舌。舌体比正常舌瘦小而薄，称为瘦薄舌。", "胖大舌多主水湿、痰饮内停；肿胀舌多主湿热、热毒上壅；瘦薄舌多主气血两虚、阴虚火旺。", "先天性舌血管瘤患者，可见舌的局部肿胀色紫。" ] }, { "section_title": "点、刺舌", "points": [ "点，是指舌体上出现的较明显的星点，大者为星，小者为点。刺，是指舌体上出现的突起，状如芒刺，抚之棘手，称为芒刺舌。", "主热证。热愈盛则点、刺愈多。根据点、刺所生部位，可分辨邪热所在脏腑。如舌尖有点刺，多属心火亢盛；舌边有点刺，多属肝胆火盛；舌中有点刺，多属胃肠热盛。" ] }, { "section_title": "裂纹舌", "points": [ "舌面上出现各种形状的裂纹、裂沟，深浅不一，多少不等，统称为裂纹舌。", "主精血亏虚、阴津耗损。若舌质红绛而有裂纹，多属热盛津伤，阴津亏损；舌色淡白而有裂纹，多为血虚不养。", "若健康人舌面上有裂纹，其上有苔覆盖，且无不适症状，称先天性裂纹舌。" ] }, { "section_title": "齿痕舌", "points": [ "舌体边缘有牙齿压迫的痕迹。主脾虚、水湿或气血不足。", "齿痕舌常与胖大舌同见，多属脾虚或水湿内盛。若舌体不胖而有齿痕，舌质娇嫩，多属气血两虚。", "若健康人舌体虽有轻微齿痕，长期存在并不消失，舌体并不胖嫩者，为先天性齿痕舌。" ] } ] }, { "detail_name": "望舌态", "content": "望舌态，指观察舌体活动时的状态。常见的病理舌态有：强硬、痿软、歪斜、颤动、吐弄、短缩等。", "sections": [ { "section_title": "强硬舌", "points": [ "舌体板硬强直，运动不灵。主热入心包、高热伤津或风痰阻络。", "舌强硬而红绛少津，多见于热扰心神，热盛伤津证。突然舌强伴有肢体麻木、眩晕者，多为风痰阻络的中风先兆。" ] }, { "section_title": "歪斜舌", "points": [ "伸舌时舌体歪向一侧。主中风或中风后遗症。多因肝风内动，挟痰挟瘀，或痰瘀阻滞一侧舌部经络，舌伸缩无力所致。" ] }, { "section_title": "颤动舌", "points": [ "舌体震颤抖动，不能自主。主肝风内动。若舌淡白而颤动，多见于血虚生风；舌绛紫而颤动，多见于热极生风；舌红少苔而颤动，多见于阴虚动风。" ] } ] }, { "detail_name": "望舌下络脉", "content": "舌下络脉是位于舌底，舌系带两侧的纵行大络脉。正常的舌下络脉，呈淡紫色，管径一般不超过二点七毫米、长度不超过舌下肉阜至舌尖连线的五分之三，无分支、怒张、迂曲。", "sections": [ { "section_title": "观察方法", "points": [ "让患者张口，将舌体向上腭方向翘起，舌尖轻抵上腭，勿用力太过，舌体自然放松，舌下络脉充分暴露。首先观察络脉的长度、颜色以及有无怒张、弯曲等；然后观察周围小络脉的颜色、形态等的改变。" ] }, { "section_title": "临床意义", "points": [ "主要反映气血的运行情况。舌下络脉粗胀、分叉，或呈青紫、绛、绛紫、紫黑色，或舌下细小络脉呈暗红色或紫色网状，或舌下络脉曲张等，多属血瘀之象。" ] } ] }, { "detail_name": "望舌苔", "content": "舌苔，是指散布于舌体上面的一层苔状物，由脾胃阳气蒸化水谷之气，上聚于舌面而成。正常的舌苔，一般薄白均匀，干湿适中，舌根部稍厚。若机体脾胃功能出现变化，或感受病邪，均可形成不同的病理性舌苔。", "sections": [ { "section_title": "望苔质", "content": "望苔质，指观察舌苔的质地、形态。临床常见的苔质变化包括厚薄、润燥、腻腐、剥落等。", "points": [ "厚、薄苔：舌苔的厚薄，以“见底”和“不见底”为标准。即透过舌苔能隐隐见到舌体者，称为薄苔，又称见底苔。不能透过舌苔见到舌体者，称为厚苔，又称不见底苔。主要反映邪正的盛衰和邪气的深浅。薄苔，多见于疾病初起，病邪在表，为病情轻浅未伤胃气；厚苔，多见于病邪入里，或内有痰饮、水湿、食积等，为胃气挟湿浊邪气熏蒸而致。舌苔厚薄的变化，提示邪正的消长进退。舌苔由薄增厚，提示邪气渐盛，为病进；舌苔由厚变薄或复生薄白新苔，提示正气胜邪，为病退。一般说，舌苔厚薄变化以渐变为多见，如薄苔突然增厚，提示邪气极盛、迅速入里；厚苔骤然消退、舌上无新生薄苔，为正不胜邪，或胃气暴绝。", "润、燥苔：舌苔润泽有津，干湿适中，称为润苔。舌面水分过多，扪之湿滑，伸舌欲滴，称为滑苔。舌苔干燥，扪之无津，甚则干裂，称为燥苔。舌苔毫无水分，质地粗糙，称为糙苔。主要反映体内津液盈亏和输布情况。润苔多见于正常人，若疾病中见润苔，提示津液未伤，如风寒表证、湿证初起等；滑苔主痰饮、水湿，为津液内聚的表现；燥苔主津液已伤，如高热、吐泻伤津，或津液失于输布；糙苔多由燥苔发展而来，多见于热盛伤津之重证，或秽浊之邪盘踞中焦。", "腻、腐苔：苔质颗粒细腻致密，融合成片，紧贴舌面，揩之不去，刮之不脱，称为腻苔。苔质颗粒疏松，粗大而厚，形如豆腐渣堆积舌面，揩之易去，称为腐苔。主痰浊、食积。腻苔多由湿浊内蕴，阳气被遏，湿浊上泛舌面所致；腐苔多因阳有余，蒸腾胃中秽浊之邪上泛所致。", "剥（落）苔：舌苔部分或全部剥落，脱落处光滑无苔，称为剥落苔。舌苔全部剥落，舌面光洁如镜者，称为镜面舌。舌苔不规则剥脱，边缘凸起，界限清楚，形似地图，部位时有转移者，称为地图舌。先天性剥苔是生来就有的剥苔，常在舌面中央人字沟之前，呈菱形，多与先天因素相关。主胃气不足，胃阴亏损，或气血两虚。剥苔范围的大小，多与气阴或气血亏损程度有关；舌苔从全到剥，是正气渐衰的表现。舌苔剥落后复生薄白之苔，为邪去正胜，胃气渐复的佳兆。镜面舌多见于病重阶段，提示胃阴枯竭，胃无生发之气。地图舌，多见于儿童，与过敏及阴虚体质相关。" ] }, { "section_title": "望苔色", "content": "苔色的变化主要有白、黄、灰黑三类，临床可单独出现，也可相兼出现。", "points": [ "白苔：舌面附着白色的苔状物，称为白苔。主表证、寒证。苔薄白而润，多见于健康人，或表证初起，或里证病轻，或阳虚内寒；苔薄白而干，多见于外感风热或燥邪之表证；苔薄白而滑，多见于外感寒湿，或脾阳不振，水湿内停；苔白厚腻，多见于湿浊内停，或痰饮、食积内结。", "黄苔：舌苔呈黄色，称为黄苔。根据色黄的程度，有淡黄、深黄、焦黄之分。淡黄苔，色浅黄；深黄苔，色黄而深浓；焦黄苔是深黄色中夹有灰褐色。主里证、热证。舌苔由白转黄，提示邪气入里化热，苔色愈黄，提示热邪愈盛，苔黄而腻，称为黄腻苔，多见于湿热蕴结，痰热内蕴，食积热腐；苔黄而干，称为黄燥苔，多见于热邪伤津。", "灰黑苔：苔色浅黑，称为灰苔；苔色深黑，称为黑苔。主里热炽盛，或阴寒内盛。灰黑苔，多由白苔或黄苔转化而来。临床常以苔质润燥作为鉴别灰黑苔寒热属性的重要指征。灰黑而润主寒，多由白苔转化而来；灰黑而燥主热，多由黄苔转化而来。" ] } ] } ] }, { "unit_name": "第三单元、闻诊：", "details": [ { "detail_name": "听声音", "content": "声音由喉、舌、齿、唇、鼻等器官直接作用发生，并与肺、心、肾等脏腑功能密切相关。病变声音：听病变声音包括语声的有无，声音的高低、强弱、清浊，以及有无异常声音，以此来判断正气盛衰、邪气性质和病情的轻重。临床患者出现声音方面的异常，诊断时应首先考虑五官科相关疾病，其次考虑内科相关疾病，另外还应考虑精神类相关疾病。", "sections": [ { "section_title": "发声异常", "points": [ "发声异常是指患者声音在高、低、清、浊等方面的异常变化。一般说来，语声高亢洪亮有力，声音连续，多属阳证、实证、热证，是正气未虚，邪气盛实的表现；语声低微细弱，懒言而断续，多属阴证、虚证、寒证，是正气虚损的表现。", "声重：语音重浊、沉闷不清，多因外感风寒或痰浊阻滞而使肺气失宣，鼻窍不通所致，常伴有鼻塞、流涕或咳嗽痰多等症。", "音哑和失音：音哑是指语声嘶哑；失音是指语而无声。两者病因病机基本相同，只是病情程度上有所差别，前者较轻，后者较重。新病音哑或失音，多因外感风寒或风热，或痰浊壅滞，肺气不宣所致，属实证，即“金实不鸣”；久病音哑或失音，多因精气内伤，肺肾阴虚，虚火灼金所致，属虚证，即“金破不鸣”。此外，持续宣讲或暴怒叫喊，也可导致音哑或失音，多因气津耗伤所致；妇女妊娠后期出现音哑或失音称为妊娠失音，多因胞胎阻滞经脉，肾精不能上荣咽喉所致。", "鼻鼾：睡眠中发出鼻息声，多因气道不畅所致。正常人入睡后偶发鼻鼾而无其他明显症状，多因睡姿不当、疲劳、饮酒等所致，常见于体胖、年老之人。经常性鼻鼾多因慢性鼻病、咽部病变或全身性疾病引起，亦常与鼻息肉或先天性解剖畸形相关。神志昏迷、昏睡不醒而鼻鼾，多为热入心包或中风入脏之危候。", "喷嚏：肺气上冲于鼻而发出声响。常见于外感风寒、过敏或慢性鼻病。常人因异味或异物刺激偶发喷嚏，不属病态。新病喷嚏，可因过敏所致；若兼见鼻流清涕、恶寒发热等症状者，多因外感风寒所致；久病喷嚏，鼻塞流涕，伴神疲、自汗、易感冒者，多因肺气虚，肺失宣降所致。" ] }, { "section_title": "语言异常", "points": [ "语言异常是指患者语言表达、应答能力以及吐字清晰度存在异常变化。多伴有神志的改变，属心神的病变。", "谵语：患者神识不清，语无伦次，声高有力。多属于热扰心神之实证，多见于外感热病、温邪内入心包或阳明实热证、痰热内扰心神等。", "郑声：患者神识不清，语言重复，时断时续，语声低弱模糊。多属于心气大伤，精神散乱之虚证，常见于多种疾病晚期或疾病危重阶段。", "独语：患者自言自语，喃喃不休，见人语止，首尾不续。多因心气不足，神失所养或气郁痰结，蒙蔽心窍所致，常见于郁病、癫病。", "错语：患者语言错乱，语后自知讲错。证有虚实之分，虚证多因心气不足所致，常见于久病体虚或老年脏气衰微；实证多因痰湿、瘀血、气滞阻遏心窍所致。", "狂言：患者精神错乱，语无伦次，狂躁妄言。多因气郁化火，痰火扰心所致，常见于狂病。", "语謇：患者神志清楚，思维正常但吐字困难，或吐字不清。多与舌强并见，因风痰阻络所致，常见于中风先兆或中风后遗症。" ] }, { "section_title": "呼吸", "points": [ "主要诊察患者气息的强弱、粗细，呼吸声的快慢、清浊等情况，可以推测五脏及宗气的虚实盛衰。一般来讲，呼吸气粗，急促者，多为热证、实证；呼吸气微而慢者，多为寒证、虚证。", "喘与哮：喘是指呼吸困难，短促急迫，甚则鼻翼煽动，张口抬肩，不能平卧，有虚实之分。发病急骤，喘息气粗，声高息涌，惟以呼出为快属实喘，多因风寒袭肺或痰热壅肺所致。发作缓慢，喘声低微息短，呼多吸少，气不得续，得一长息为快属虚喘，多因肺肾亏虚，出纳无力所致。哮是指呼吸急促，喉中有哮鸣声，多因内有宿痰，复感外邪，或久居寒湿之地，或过食酸咸生冷诱发，常反复发作，缠绵难愈。喘与哮在临床上常同时出现，但又有区别。喘以气息急迫、呼吸困难为主症，哮以喉间哮鸣声为特征。喘以气息言，哮以声响名。哮必兼喘，而喘未必兼哮。", "少气与短气：少气是指呼吸微弱声低，少气不足以息，言语无力，多因久病体虚或肺肾气虚所致。短气是指呼吸急而短促，息快而不相接续，似喘而不抬肩，虽急并无痰鸣声。临床有虚实之分，实证短气多由于痰饮、胃肠积滞、气滞或瘀阻所致，虚证短气多因元气大虚或体虚所致。" ] }, { "section_title": "咳嗽", "points": [ "咳嗽是指肺气上冲喉间，气道受到刺激发出声响，是肺失清肃、肺气上逆的表现。常见于各类肺系疾病，其他脏腑病变影响到肺也可引起咳嗽。咳嗽常伴有咳痰，临床除听咳声外，还应结合痰的量、色、质以及咳嗽的时间、兼症、病史来分辨病证的寒热虚实。", "咳声重浊有力多属实证，多因外感风寒或内有痰湿所致；咳声低微无力多为虚证，多因肺肾气虚所致；干咳无痰，或痰少而黏，不易咯出，多因燥邪犯肺或阴虚肺燥所致；咳有痰声，痰多易咯，多因痰湿阻肺所致；咳声不扬，痰黄而稠，不易咯出属热证，多因邪热犯肺所致；顿咳是指咳声短促，呈阵发性、痉挛性，终止时作鹭鸶叫者，多因风邪与痰热搏结所致，常见于小儿百日咳；咳声如犬吠，伴语声嘶哑，吸气困难者，多因肺肾阴虚，火毒攻喉所致，常见于白喉。" ] }, { "section_title": "呕吐", "points": [ "呕吐是指胃中饮食物、痰涎从胃上涌，由口中吐出，属胃失和降、胃气上逆的表现。", "吐势较急，声音响亮，呕吐物或酸腐或苦，多属于实热证，多因邪气犯胃、浊气上逆所致。吐势徐缓，声音微弱，呕吐物清稀，多属于虚寒证，多因脾胃阳虚所致；呕吐酸腐食物，多属于伤食，多因食滞胃脘，胃失和降，胃气上逆所致；呕吐呈喷射状，多属于病重，多因颅内有瘀血、肿瘤所致，常见于热扰神明或颅内外伤。另外，临床上常见一些特殊的呕吐表现，如餐后呕吐，可能因食物中毒所致。" ] }, { "section_title": "呃逆", "points": [ "呃逆是指胃气上逆从咽喉发出的一种不自主的冲击声音，声短而频。呃声高亢而短，声响有力多属于实证、热证；呃声低沉、气弱无力多属于虚证、寒证。新病呃逆，其声有力，多属于寒邪或热邪客于胃；久病、重病呃逆不止，声低气怯无力，多属于胃气衰败之危候。" ] }, { "section_title": "嗳气", "points": [ "嗳气是指胃中气体上出咽喉所发出的声响，其声多长而缓，又称“打饱膈”，为胃气上逆所致。嗳气酸腐兼脘腹胀痛，多因食滞胃脘所致；嗳声响亮，嗳后脘腹宽舒，多因肝气犯胃所致；嗳声低沉断续，纳呆食少，多因脾胃虚弱所致。" ] }, { "section_title": "善太息", "points": [ "善太息是指情志抑郁，胸闷不畅时发出的长吁或短叹声，又称叹气。多因情志不遂，肝郁气滞所致。" ] } ] }, { "detail_name": "嗅气味", "content": "嗅气味是指嗅辨与疾病有关的气味，包括病室、病体、分泌物、排出物等的气味。", "sections": [ { "section_title": "病体之气", "points": [ "口气：从口中散发出的异常气味。正常人呼吸、讲话时，口中无异常气味散出。口气酸臭，因胃有宿食所致；口气臭秽，多因胃热或消化不良所致，亦见于龋齿，口腔不洁等；口气腐臭兼咳吐脓血者，多因内有溃腐脓疡所致；若臭秽难闻，牙龈腐烂者，为牙疳。", "痰涕之气：正常状态下，人体排出少量痰和涕，无异常气味。吐痰涎清稀味咸，无特殊气味者，属寒证；咳吐浊痰脓血且味腥臭，多属于肺痈。" ] } ] }, { "detail_name": "闻诊", "content": "", "sections": [ { "section_title": "咳痰与鼻流涕之气", "points": [ "咳痰黄稠而味腥，多属于肺热炽盛；", "鼻流清涕无气味者，多属于外感风寒；", "鼻流浊涕腥秽如鱼脑者，为鼻渊。" ] }, { "section_title": "二便之气", "points": [ "大便酸臭难闻者，多属于肠有郁热；", "大便溏泻而腥，多属于脾胃虚寒；", "泄泻臭如败卵或夹有未消化食物，矢气酸臭者，多属于宿食停滞；", "小便黄赤混浊有臊臭味，多属于膀胱湿热；", "尿甜有烂苹果样气味，多属于消渴病。" ] }, { "section_title": "汗气", "points": [ "外感六淫邪气，汗出多无气味；", "如汗出腥膻，多因风湿热邪久蕴皮肤，津液受到熏蒸所致，常见于风温、湿温、热病以及汗后衣物不洁；", "腋下随汗散发阵阵臊臭气味者，多因湿热内蕴所致，常见于狐臭。" ] }, { "section_title": "呕吐物之气", "points": [ "呕吐物酸臭秽浊，多属于胃热；", "呕吐物清稀无臭，多属于胃寒；", "呕吐物酸腐且夹有未消化物，多为食积；", "呕吐物无酸腐气味，多为气滞；", "呕吐脓血腥臭，多为内有溃疡。" ] }, { "section_title": "经、带、恶露之气", "points": [ "月经臭秽，多属热证；", "月经气腥，多属寒证；", "带下黄稠臭秽，多属于湿热；", "带下白稀而腥臭，多属于寒湿；", "产后恶露臭秽，多属湿热下注；", "崩漏或带下奇臭，夹见异常颜色，常见于癌症。" ] }, { "section_title": "病室气味", "points": [ "由病体本身或排出物所散发；", "气味从病体发展到充斥病室，说明病情重笃，甚至脏腑败坏；", "病室有血腥味，多属于失血证或术后；", "有腐臭气，多属于溃腐疮疡；", "有尸臭，多属于脏腑衰败；", "有尿臊气，多属于水肿病晚期；", "有蒜臭气味，多属于有机磷重毒；", "有烂苹果气味，多属于消渴病晚期。" ] } ] } ] }, { "unit_name": "第四单元切诊", "details": [ { "detail_name": "脉诊", "content": "脉诊，是指医生运用手指切按患者的脉搏，感知脉动应指的形象，以了解病情，辨别病证的诊察方法，又称切脉。", "sections": [ { "section_title": "脉诊的部位", "points": [ "寸口又称脉口、气口，位于腕后高骨（桡骨茎突）内侧桡动脉搏动部位。", "诊脉“独取寸口”的原理是：一是寸口为手太阴肺经原穴太渊所在，十二经脉之气流注总会于寸口，是脉之大会；二是诸脏诸腑气血都通过百脉朝会于肺，诊寸口脉可推断脏腑功能的盛衰，营卫气血盈亏等情况；三是寸口处桡动脉行径固定，解剖位置浅表，肌肤较薄嫩，易于暴露，诊脉方便。", "寸口脉分部：每侧寸口分寸、关、尺三部，以桡骨茎突为标，其内侧为关，关前（靠腕侧）为寸，关后（靠肘侧）为尺，两手合为六部脉。", "关于寸关尺分候脏腑，历代文献有不同说法，现较为一致的看法是：左寸候心，右寸候肺；左关候肝胆，右关候脾胃；左右两尺均候肾。" ] }, { "section_title": "正常脉象", "points": [ "正常人在生理条件下出现的脉象，称为平脉。", "平脉的表现：三部有脉，一息四至（相当于七十二到八十次每分），不浮不沉，不大不小，柔和有力，从容和缓，节律一致，尺脉沉取有一定力量。", "平脉的特征：脉胃气：人以胃气为本，有胃气则生，无胃气则死。脉亦以胃气为本，充则健，少则病，无则亡。其表现为：脉位不浮不沉；脉律均匀，不快不慢；脉力充盈，不强不弱；脉道适中，不大不小；脉势和缓，从容流利。脉有神：心主血脉而藏神，脉之有神，是心气和血脉充盈的反应。其特征为：应指柔和有力、节律整齐。脉有根：元气是人体脏腑组织功能活动的原动力，是人体生命之根本，元气根于肾，脉之根亦在肾，肾气足，反应于脉象必有根。其特征为：尺脉有力、沉取不绝。", "平脉的生理变异：脉象受年龄、性别、形体、生活起居和精神情志等个体因素影响有相应的生理变化，如青年脉象多平滑，老年人多弦硬；妊娠脉象多滑数；肥胖者脉象多沉细，消瘦者多浮大等。此外，有少数人寸口不见脉搏，而由尺部斜向手背，称为斜飞脉。若脉象出现于寸口的背侧，称为反关脉。两者均为桡动脉解剖位置变异，不属病脉。" ] }, { "section_title": "常见病理脉象", "points": [ "历代医家对脉象种类的论述各不相同，近代多从二十八种脉论述，以浮、沉、迟、数、虚、实六脉为纲进行归类。", "浮脉类：浮脉：脉象特征：轻取即得，重按稍减而不空，举之泛泛有余，按之不足，如水漂木。临床意义：主表证、虚证。浮而有力为实；浮而无力为虚。外邪侵袭肌腠，卫气抵抗外邪，脉气鼓动于外，故浮而有力。外感风寒，寒性收引，脉管拘急，脉多浮而紧；外感风热，热则血流迫急，脉多浮而数。久病体虚也有见浮脉，多因阳气不能潜藏浮越于外，脉多浮大无力，不可误作外感论治。洪脉：脉象特征：脉形宽大，应指浮大而有力，来盛去衰，滔滔满指，状若波涛汹涌。临床意义：主气分热盛，亦主邪盛正衰。邪热炽盛，充斥脉道扩大，邪正交争剧烈，气盛血涌，故脉洪大而充实有力。久病气虚或虚劳、失血、泄等病证见洪脉，浮取盛大而沉取无根，为阴精耗竭，孤阳外越之兆，属邪盛正衰的危证。濡脉：脉象特征：浮而细软，应指少力，轻取即得，重按不显。临床意义：主诸虚，又主湿。凡久病精血亏耗、脾虚化源不足，致营血虚损、阳虚卫表不固、中气虚弱，则见濡脉；阴虚不能敛阳则脉浮软，精血不充则脉细弱；阳气亏虚，脉气不敛，无力推动血行，则脉象松弛软弱；湿气阻遏脉道，脉气不振，也见濡脉。", "沉类脉：沉脉：脉象特征：轻取不应，重按始得，举之不足，按之有余。临床意义：主里证。沉而有力为里实，沉而无力为里虚。沉脉主里，反映病位在脏腑、骨髓。邪滞于里，正气尚充，邪正在里交争，气血内困，脉气不能鼓动于外，则脉象沉而有力，常见于痰饮、食积、气滞、血瘀等病证。若脏腑虚弱，阳气虚陷，不能升举，脉气鼓动无力，则脉沉而无力，常见于脏腑虚证。常人两手六部脉象均沉细而无其他症状者，为六阴脉，不作病态论。弱脉：脉象特征：极软而沉细。临床意义：主阳气虚衰或气血不足。脉为血府，血虚则脉道不充，脉形细小；阳气虚则脉搏无力，脉气不能外鼓，则脉位沉软；多见于久病虚弱之体。", "数类脉：数脉：脉象特征：脉来急促，一息脉来五六至（相当于脉搏九十到一百二十次每分）。临床意义：主热证、虚证。数而有力为实热，数而无力为虚热；邪热亢盛，气血运行加速，故见数脉；实热内盛，正气不衰，邪正相争，则数而有力；久病阴虚，虚热内生，且阴虚不能充盈脉道，则细数而无力；若虚阳外越而见数脉，必数大无力，按之豁然而空。正常人运动或情绪激动时亦可见数脉；儿童（脉搏一百一十次每分）、婴儿（脉搏一百二十次每分）属生理性数脉。疾脉：脉象特征：脉来急疾，一息七至以上（脉搏一百二十次每分以上）。临床意义：主阳极阴竭，元气将脱，亦主热盛阳极。伤寒、温病在热邪亢极时脉象疾而有力，多是阳亢无制，真阴垂绝之候；疾而虚弱或散乱，为元气将脱之征；痨瘵病见疾脉，多属危候；生理性疾脉多为剧烈运动后。", "迟类脉：迟脉：脉象特征：脉来缓慢，一息不足四至（脉搏小于六十次每分）。临床意义：主寒证，亦见于邪热结聚之里实热证。寒邪凝滞，或阳虚失于温运，气血运行缓慢，故脉迟。迟而有力，多为冷积郁结，寒凝气滞，邪盛而正不衰，属实寒；迟而无力多因阳虚，无力鼓动气血，属虚寒。缓脉：脉象特征：一息四至，脉来缓怠。其脉率稍慢于正常脉而快于迟脉。临床意义：主湿病，脾胃虚弱。缓脉的临床意义有两种：一是脉来和缓，一息四至（脉搏六十到七十次每分），可见于正常人，是脉有胃气的一种表现。二是脉势纵缓，缓怠无力。多由脾气虚弱，气血不足，血脉失充，鼓动无力，或为湿邪困阻，阳气受遏，血行缓怠所致。涩脉：脉象特征：脉细而缓，往来艰涩不畅，脉热不匀，如轻刀刮竹。临床意义：主伤精，血少，气滞血瘀，挟痰，挟食。涩而有力为实证，涩而无力为虚证。痰食胶固，气滞血瘀，气机不畅，血行受阻，此系实邪内盛，正气未衰，则脉涩而有力；精亏血少，不能充盈脉管，不能儒养经脉，脉气往来艰涩，故脉涩而无力。", "虚类脉：虚脉：脉象特征：三部脉均举之无力，按之空虚。临床意义：主虚证。常见于气血两虚及脏腑诸虚。虚脉是一切无力脉之总称。气虚不能运其血，故脉来无力；血虚不能充其脉，则按之空虚。数而无力多为阴虚，迟而无力多为阳虚。细脉：脉象特征：脉细如线，应指明显，细直而软，按之不绝。临床意义：主气血两虚，亦主湿。多由气血虚衰所致；气虚不能鼓动血行，血虚不能充盈脉道，故脉细而无力；湿邪阻压脉道，气血运行不利，亦出现细脉。微脉：脉象特征：极细极软，按之欲绝，若有若无。临床意义：主气血大虚，阳气衰微；阴阳气血虚甚，鼓动无力，故见微脉；久病见之为正气将绝，新病见之为阳气暴脱。" ] } ] }, { "detail_name": "实类脉", "content": "", "sections": [ { "section_title": "实脉", "points": [ "脉象特征：三部脉举按皆有力，来去皆盛。", "临床意义：主实证。实脉是一切有力脉之总称。邪气实而正气不虚，邪正相搏，气血壅盛，脉道坚满，故脉搏搏动坚实有力。若久病体虚见到实脉，是正虚邪盛之兆，脉证不符，为难治。常人见到实脉，必实而和缓；亦有常人两手六部脉均见到实象，是气血充盛的表现，为六阳脉，不作病论。" ] }, { "section_title": "滑脉", "points": [ "脉象特征：往来流畅，应指圆滑，如珠走盘。", "临床意义：主痰饮、食滞、实热。实邪壅盛于内，气实血涌，脉道充实，故脉来往流利，应指圆滑。邪热波及血分，血运加快，脉见滑数；平人脉滑而充和，是营卫充实之象，故亦为平脉；妇女妊娠亦常见脉滑数，是气血充盛而调和的表现。" ] }, { "section_title": "弦脉", "points": [ "脉象特征：端直而长，脉势强而硬，如按琴弦。", "临床意义：主肝胆病、诸痛、痰饮、疟疾，亦主虚劳。肝主疏泄，以柔和为贵，邪气犯肝，疏泄失常，气机不利以及诸痛、痰饮，阻滞气机，均可致脉气紧张，脉来强劲挺直有力，故成弦脉。虚劳内伤，中气不足，肝病乘脾，亦见弦脉；若弦而细劲，如循刀刃，为无胃气之象，病多难治。生理性弦脉常见于春季；老年人脉象多弦硬，此因精血亏虚，脉失儒养，脉象失其柔和之性而变弦。" ] }, { "section_title": "紧脉", "points": [ "脉象特征：脉来紧张，如牵绳转索。", "临床意义：主寒、痛、宿食。紧脉指感比弦脉更加紧张有力。寒主收引，寒邪侵袭人体，阻碍阳气，正邪相搏，脉道紧束拘急。寒邪在表为浮紧，在里为沉紧。剧痛、宿食出现紧脉，多因寒邪、食积与正气激烈搏斗所致。" ] } ] }, { "detail_name": "按诊", "content": "按诊的运用相当广泛，临床上常用的有按肌肤、按胸胁、按脘腹、按手足、按腧穴等。", "sections": [ { "section_title": "按肌肤", "points": [ "主要辨别肌肤的寒热、润燥、滑涩肿胀、疼痛、疮疡等。一般来讲，阳证、热证多见肌肤灼热而红肿疼痛；阴证、寒证多见皮肤不热，或红肿不明显。手足心灼热较甚者，多为阴虚内热。皮肤滑润者，为津液未伤；皮肤枯燥或甲错者，常属津液已伤或有瘀血。用手按压肌肤肿胀之处，按之凹陷不能即起为水肿；按之凹陷，举手即起为气肿。肌肤濡软而喜按者为虚证，患处肿痛拒按者为实证。在外科方面，触按病变部位，可辨别病证的阴阳和成脓情况。触按病变局部肿硬不热者，为寒证；肿处灼手压痛者，为热证。病变部根盘平塌漫肿为虚；根盘收束而高起为实。患处坚硬为无脓；边硬顶软为有脓。" ] }, { "section_title": "按胸胁", "points": [ "胸胁即前胸和侧胸部的统称。按胸胁可了解心、肺、肝、胆等重要脏腑的病变。", "按胸部：前胸高起，按之气喘多为肺胀；叩之膨膨然，其音清者，见于气胸；若按之胸痛，叩之音实者，常为水结胸膈或痰热壅肺；胸部外伤则见局部青紫肿胀而拒按。虚里为心尖搏动处，为诸脉之所宗。按虚里可测知宗气之强弱、疾病之虚实、预后之吉凶。诊虚里时，患者取仰卧位，医生站其右侧用右手平抚于虚里部，注意诊察动气之强弱、至数和聚散。正常情况下，虚里搏动不显，按之应手，搏动直径约2-2.5cm，动而不紧，缓而不怠，动气聚而不散，节律清晰，是心气充盛的征象。虚里按之其动而微弱，是宗气内虚；动而应衣，是宗气外泄；按之弹手，洪大而搏，或绝而不应，是心气衰绝，证属危候。", "按胁部：可了解肝胆疾病。胁下肿块、刺痛拒按为气滞血瘀；右胁下肿块按之表面凹凸不平，应注意排除肝癌；疟疾后胁下痞块，按之硬者为疟母。" ] }, { "section_title": "按脘腹", "points": [ "主要了解脘腹痛与不痛，软与硬，有无痞块积聚，以辨别脏腑虚实和病邪性质及其积聚的程度。心下按之硬而痛为结胸，多属于实证；心下按之濡软或硬满无痛，多属于痞证。脘腹疼痛，按之则舒，局部柔软，多属于虚证；按之痛甚，局部坚硬，甚而拒按者，多属于实证。腹部肿块，痛有定处，推之不移，多属于癥积；推之可移，痛无定处，或按之无形，聚散不定，多属于瘕聚。右侧少腹作痛而拒按，按之有包块应手者多属于肠痈。" ] }, { "section_title": "按手足", "points": [ "主要了解手足的寒热，判断疾病的寒热虚实以及表里内外顺逆。患者手足倶冷，多属于阳虚阴寒证；手足倶热，多属于阳热亢盛证；手心较热，多属于内伤发热；手背较热，多属于外感发热。小儿指尖冷主惊厥，中指独热主外感风寒，中指指尖独冷为麻痘将发。" ] }, { "section_title": "按腧穴", "points": [ "按压身体上某些特定穴位，通过穴位变化和反应来判断内脏某些疾病。按腧穴要注意发现穴位上是否有结节或条索状物，其有无压痛或其他敏感反应。如肺病可在肺俞穴摸到结节；肝病在肝俞和期门穴有压痛；胃痛在胃俞和足三里穴有压痛；肠痈在上巨虚（阑尾穴）有压痛。" ] } ] } ] }, { "unit_name": "第五单元、八纲辨证：", "details": [ { "detail_name": "八纲辨证概述", "content": "八纲，是指阴、阳、表、里、寒、热、虚、实八类辨证的纲领。八纲辨证，是指运用阴阳、表里、寒热、虚实四组相对的基本辨证纲领，将四诊所得的病情资料进行归纳分类，认识疾病的基本病机，辨析疾病的病位、病性、邪正关系，把握疾病动态演变规律的辨证方法，是辨证论治的基本内容，贯穿中医诊疗疾病的始终。", "sections": [ { "section_title": "表里辨证", "points": [ "表里，是指辨别病邪所在位置的一对纲领。病邪在皮毛、肌肤、筋脉为在表，在五脏、六腑、奇恒之腑为在里。辨证应首先区分表里，表证多累及皮毛肌肤，简单轻浅，治则可用“其在皮者，汗而发之”概括；而里证累及脏腑多，表现复杂，治则治法多样。表里辨证还可用于对外感病发展阶段的判断。外感疾病多为六淫、疫疠之邪从皮毛、口鼻侵袭人体，并传变演化，由表入里。因此表里辨证对于动态把握外感病的病机变化，具有重要意义。", "表证：基本概念：致病邪气稽留于人体之皮毛、肌腠、口鼻、咽喉，卫气被郁，敷布失常，正邪相争所表现的证候。主要见于外感疾病初期阶段。一般具有起病迅速、病位表浅、病情较轻、病程较短、易于向愈的特点。临床表现：新起恶风寒，发热，头痛，周身酸痛，或见喷嚏，流涕，咳嗽，鼻塞咽痒，汗出异常，舌苔薄白，脉浮。证候分析：本证多由邪犯肌表，卫气郁闭所致。卫气主卫外抗邪，温煦肌腠。口鼻咽喉为肺系，六淫、疫疠邪气侵袭皮毛肌表，则卫气郁遏，失于宣肃；卫气不得敷布，肌表失于温煦，故出现恶寒；邪气郁滞，卫气抗邪，正邪相争所以发热。邪气郁滞经络，气血流行不畅，不通则痛，故头痛，周身酸痛。肺主皮毛，开窍于鼻，肺失宣肃，则兼见喷嚏，流涕，鼻塞，咽喉痒痛，汗出异常。邪气在表，舌象未及变化，故见舌苔薄白。外邪袭表，卫气抗邪，鼓动于外，故脉浮。辨证要点：以恶寒与发热并见，脉浮，而舌象、二便无变化为辨证要点。", "里证：基本概念：泛指病变在五脏、六腑、奇恒之腑、筋骨等部位所表现的证候。里证的范畴极为宽泛，症状多样。除表证和半表半里证之外的各类证候，均可归于里证。多见于外感病的中、后期及内伤杂病的各阶段。证候分析：里证的形成，主要有三方面：一是由表证外邪不解，渐次内传，气血、脏腑受累而成；二是外邪直中于里，未经表证阶段，直接入里而成；三是情志内伤，饮食失节，劳逸过度等因素，直接损伤气血、脏腑，功能失常而致。辨证要点：以无邪在卫表（表证）、少阳（半表半里）的特征表现为辨证要点。", "半表半里证：基本概念：指邪在少阳，枢机不利，气机出入失常，邪正交争于表里之间所表现的证候。临床表现：寒热往来，胸胁满闷，心烦，情绪低落，少言，恶心呕吐，口苦咽干，纳少，目眩，舌淡红，苔薄白或薄黄，脉弦。证候分析：本证多因邪郁少阳，枢机不利，正邪交争所致。足少阳胆经循行于身之两侧，络肝属胆，为开合之枢机。少阳经受邪，正邪相争，正胜则发热，邪胜则恶寒，故寒热往来；胸胁为少阳经分布的区域，少阳经气运行失常，则胸胁部满闷不适；肝胆之疏泄失常，则情志不畅；木不疏土，气机上逆，则呕恶，纳呆；肝胆气郁，胆气上扰，则口苦咽干；少阳经行于目锐眦，肝开窍于目，邪气阻滞，所以目眩；邪气尚未深入于里，故舌淡红，苔薄白或薄黄；弦脉为肝胆病主脉。辨证要点：以寒热往来，胸胁满闷，心烦喜呕，情绪低落，纳呆口苦为辨证要点。" ] }, { "section_title": "寒热辨证", "points": [ "寒热，是用以辨别疾病性质的一对纲领。寒热证反映了机体阴阳的偏盛或偏衰，阴盛、阳虚表现为寒证；阳盛、阴虚表现为热证。", "寒证：基本概念：感受寒邪，或阴盛，或阳虚，导致人体机能活动衰减所表现的证候。寒邪侵袭体表可见表寒证，寒之邪入里，阴寒内盛可见里寒证，两者均属实寒证；阳气不足，温煦无力可见虚寒证。临床表现：各种寒证的临床表现不一，其中主要的表现有：畏寒或恶寒，喜暖，面白无华，踡卧，肢体冷痛，口淡不渴，痰涎、涕唾质清稀量多，小便清长，大便稀溏，舌淡苔白而润滑，脉沉迟或紧等。证候分析：本证多因感受寒邪，或过服生冷寒凉，阴寒内盛，或因久病耗伤阳气，无以温煦所致。阳气不足或为外邪束缚，不能发挥温煦的作用，可见畏寒肢冷，或冷痛，踡卧，面白无华；津液未伤，故口淡不渴；阳虚失于温化，则痰涎涕唾清稀量多；脾赖阳气以运化水谷，易受寒邪影响，运化失司而见大便稀溏，小便清长。阳虚或寒盛，则舌淡苔白而润滑。阳气鼓动无力，血行迟滞，故脉沉迟；寒主收引，脉道收缩拘急，故脉紧。辨证要点：以畏寒或恶寒，喜暖，面白肢冷，脉沉迟或紧为辨证要点。", "热证：基本概念：感受热邪，或人体阳盛或阴虚，导致人体机能活动处于较高水平所表现的证候。风热之邪袭表，可见风热表证；热之邪入里，阳热内盛可见里热证，属实热证；阴液不足，虚热内生可见虚热证。临床表现：各种热证的临床表现不一，其中主要的表现有：发热，或恶热，口渴，喜冷，身热面赤，心烦，小便短赤，大便干结，舌红苔黄少津，脉数。证候分析：本证多因火热直中，或邪气化热入里；或因气滞痰阻血瘀日久，郁而化热；或嗜食辛辣肥甘炙馎、烟酒之品，积而为热；或劳心、劳力、房劳太过，耗伤气血，阴虚生内热所致。阳热偏盛，或阴虚内热，则恶热喜冷；热邪耗伤，津液不足，故小便短赤；津伤则需引水自救，故口渴冷饮；热邪熏蒸，则见身热面赤；热扰心神，则心烦躁动不宁；热盛津伤，濡润不及，故大便燥结；舌红苔黄为热盛，舌干少津为伤阴；阳热亢盛，血行疾速，气血在表，故见脉数。辨证要点：以发热，小便短赤，大便干结，舌红苔黄少津，脉数为辨证要点。" ] }, { "section_title": "虚实辨证", "points": [ "虚实，是用以辨别机体邪气与正气盛衰的一对纲领。", "虚证：基本概念：人体阴阳、气血、津液、精髓等正气亏虚，脏腑功能不足所表现的证候。临床表现：机体正气不足（包括阴阳气血津液等的不足）均属于虚证，概况而言，虚证一般具有不足、亏损、衰微等临床表现特点。证候分析：本证的形成原因有很多，可以由先天禀赋不足导致，也可以由后天失调或疾病损耗所致。饮食失调，后天气血化生乏源；情志内伤，气血暗耗；治疗不当，劫伤气血津液等，均可造成虚证。", "实证：基本概念：六淫、疫疠等外邪侵袭人体，或疾病过程中体内病理产物蓄积，邪气有余所表现的证候。临床表现：由于致病邪气的不同，各种实证的临床表现各不相同。一般而言，实证具有邪气充斥，或停积体内的临床表现特点。证候分析：本证多因邪气内停于体内所致，因邪气性质不同，停积部位不同等，而有多种不同的临床表现。外来邪气（六淫、疫疠之邪等）侵袭机体，正气与邪气交争，新发、初起的多为外感实证；机体脏腑功能失调，形成痰、饮、瘀血等病理产物，壅积体内，病情较为急剧的多为内伤实证。" ] }, { "section_title": "阴阳辨证", "points": [ "阴阳辨证，从广义而言，是指辨证的总纲，根据阴阳的基本属性，表证、热证、实证属于阳证；里证、寒证、虚证属于阴证。从狭义而言，具有自身特定的内容，临床常见阳虚证、阴虚证；亡阴证、亡阳证。", "阳虚证：基本概念：" ] } ] }, { "detail_name": "八纲辨证", "content": "阳气不足，温煦、推动、固摄、气化、防御功能不及所表现的证候。", "sections": [ { "section_title": "临床表现", "points": [ "畏寒肢冷，精神不振，乏力，面白无华，口淡不渴，或渴喜热饮，动则汗出，小便清长，大便稀溏，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。" ] }, { "section_title": "证候分析", "points": [ "本证多由阳气不足，机体各项机能下降所致。阳虚失于湿煦，则见畏寒肢冷，喜热饮；推动无力，则精神不振，乏力；失于固摄，则动则汗出，小便清长，大便稀溏；阳虚则内寒，故舌淡胖，苔白滑。血不自行，赖气以动，阳气虚不能鼓动脉行，则脉沉迟无力。" ] }, { "section_title": "辨证要点", "points": [ "以畏寒肢冷，神疲乏力，面白，口不渴，小便清长，大便稀溏，舌淡，苔白而润滑，脉沉迟无力为辨证要点。" ] } ] }, { "detail_name": "阴虚证", "content": "阴液不足，失于濡养，虚热内生所表现的证候。", "sections": [ { "section_title": "临床表现", "points": [ "潮热颧红，五心烦热，盗汗，形体消痩，肌肤毛发不荣，口燥咽干，舌红少津少苔，脉细数。" ] }, { "section_title": "证候分析", "points": [ "本证多由阴液亏虚，机体失于儒养。阴虚不能制约阳气，故见潮热颧红，五心烦热，盗汗；阴虚濡养滋润不及则毛发、肌肤、肌肉、筋骨均失养而出现形体消减，肌肤毛发不荣；阴虚内热，津少不能上承于口，故口燥咽干，舌红少津少苔，阴液亏少，不能充盈脉道，故脉细，虚热内灼，则脉数。" ] }, { "section_title": "辨证要点", "points": [ "以口咽干燥，颧红，盗汗，五心烦热，舌红少津，脉细数为辨证要点。" ] } ] }, { "detail_name": "亡阳证", "content": "体内阳气极度衰微，不能固摄温运，阳气亡失所表现的证候。", "sections": [ { "section_title": "临床表现", "points": [ "大汗淋漓，清冷如水，二便自遗，神情淡漠，呼吸气微，周身湿冷，舌淡而润，脉微欲绝。" ] }, { "section_title": "证候分析", "points": [ "本证多由阳气大衰，不能固摄津液、温煦机体所致。阳气极度衰微，有阴无阳，固摄失司则汗出如水而凉，二便自遗；心肺阳竭，故神情淡漠，呼吸气微；温化不及，故周身湿冷。阳微虚寒，故舌淡而润。血赖气以行，无气则血不行，故见脉微欲绝。多见于大病、重病的后期。" ] }, { "section_title": "辨证要点", "points": [ "以汗出如水而冷，神疲气微，二便自遗，脉微欲绝为辨证要点。" ] } ] }, { "detail_name": "亡阴证", "content": "精血、津液大量耗损，阴液严重亏乏，无力涵养、儒润，内热蒸腾所表现的证候。", "sections": [ { "section_title": "临床表现", "points": [ "大汗淋漓，如油而热，皮肤色红灼热，躁扰不安，小便极少，唇舌干燥，脉细数疾。" ] }, { "section_title": "证候分析", "points": [ "本证多由精血津液大量耗损，涵养、濡润不能所致。阴液欲绝，无以涵养阳气，内热熏蒸，则见汗出如油，身灼烦渴；心神被扰，可见躁扰不宁；阴液不足，故小便极少，唇舌干燥；阴血不足，脉道不充，故脉细；热迫血行，血行迅急，故脉疾数。" ] }, { "section_title": "辨证要点", "points": [ "以汗出如油，身灼烦渴，脉细疾数为辨证要点。" ] } ] } ] }, { "unit_name": "第六单元气血津液辨证", "details": [ { "detail_name": "气病辨证", "content": "气的病变以气的功能减退、气机失调为主要病理表现。常见类型有气虚证、气陷证、气滞证、气逆证等。", "sections": [ { "section_title": "气虚证", "points": [ "基本概念：人体正气不足，气的温煦、推动、固摄、防御、气化等基本功能衰退所导致的虚弱证候。", "临床表现：神疲乏力，气短懒言，头晕目眩，自汗，易外感，活动后诸症加重，面白少华，舌淡嫩，或胖有齿痕，脉细或虚弱无力。", "证候分析：本证多以先天不足，后天失养致元气亏虚，或年老体弱，元气自衰，或劳累过度、久病、重病耗伤元气，导致机体功能活动衰退，为基本病理变化。正气不足，形神失养，故神疲乏力，气短懒言；气虚则推动无力，清阳不升，头面气血失于充盈，则头晕目眩；卫外失固，腠理疏松，故自汗而易外感；劳则耗气，故活动后诸症加重；舌淡嫩，或胖有齿痕，脉细或虚弱无力均为气虚之征。", "辨证要点：以神疲乏力、气短懒言、动则加重为辨证要点。" ] }, { "section_title": "气陷证", "points": [ "基本概念：气虚下陷，升举乏力所表现的虚弱证候。", "临床表现：眩晕耳鸣，倦怠乏力，脘腹坠胀，脏器下垂，月经量少不畅，或崩漏，白浊带下，面色滉白，气短不足以息，劳累后诸症加剧，舌淡，苔薄白，脉弱。", "证候分析：气虚下陷，清阳不升，脑窍失养，故眩晕耳鸣；脾气不足，运化无力，清阳下陷，故久泻久痢不止，便意频频；中气虚，升举无力，不能维持腹内脏器固定位置，故见脘腹坠胀，脏器下垂；脾虚气陷，失于统摄，发生崩漏；下焦气陷，肾精下泄，发为白浊带下；宗气贯心脉，司呼吸，宗气亏虚而下陷，则气短不足以息；劳则耗气，诸症劳累后加剧；舌淡，苔薄白，脉弱等皆为气虚表现。", "辨证要点：以脘腹气坠感，久泻久痢，脏器下垂，气虚症状为辨证要点。" ] }, { "section_title": "气滞证", "points": [ "基本概念：机体局部或全身的气机运行不畅乃至阻滞不通所产生的证候。", "临床表现：胸胁、脘腹胀痛、窜痛，症状时轻时重，走窜不定，常因太息、嗳气、矢气而减轻，多因情绪波动而诱发或加重，脉弦。", "证候分析：气机阻滞，脉络不通，不通则痛，故主要表现为胀满、痞闷、胀痛等症；气机运行时通时阻，故症状呈现窜痛、攻痛等性质；当太息、嗳气、矢气时可使气机暂通，故症状可短暂缓解；情绪波动，气机不畅，故疼痛加重；气机不畅，脉气紧张，故见弦脉。", "辨证要点：以胀满、痞闷或胀痛、窜痛，触之无形，时发时止，部位不定，常因情绪因素而诱发、加重为辨证要点。" ] }, { "section_title": "气逆证", "points": [ "基本概念：气机升降失常而上逆所产生的证候。", "临床表现：咳喘满闷，或呕恶、嗳气、呃逆，或头胀头痛，眩晕耳鸣，面红目赤，昏厥，吐血、衄血，或女子倒经，妊娠恶阻等。", "证候分析：本证多因肺胃之气上逆，或肝气升发太过，或肾不封藏，冲脉之气上逆而成。肺气宜肃降，邪气犯肺，或痰浊壅肺，肺失清肃而肺气上逆，则见咳嗽、气喘、咯痰、满闷等；胃气以通降为顺，食积、痰浊或外邪犯胃，胃失和降，则见恶心呕吐、呃逆嗳气；若情志不遂，郁怒伤肝、气火上逆或阴虚阳亢，亢阳无制，上扰清窍，则头目胀痛、眩晕耳鸣、面红目赤、昏厥及吐血衄血等；冲脉之气随肝气上逆，可致倒经，或妊娠期呕吐不止；肾脉上贯肝膈，气机逆乱，肝肾气逆，则见自觉气从小腹上冲胸咽之奔豚表现。", "辨证要点：以肺、胃、肝或冲脉之气上逆，或头面气血过度充盈为辨证要点。" ] } ] }, { "detail_name": "血病辨证", "content": "血的病变以生化不足或耗损太过，血运失常为主要病理变化，其常见类型有血虚证、血瘀证、血热证和血寒证四种。", "sections": [ { "section_title": "血虚证", "points": [ "基本概念：血液亏虚，脏腑、组织、经脉失去濡养所产生的证候。", "临床表现：面白无华或萎黄不华，口唇淡白，爪甲色淡，头晕眼花，心悸健忘，失眠多梦，手足麻木，妇女月经量少色淡质稀，月经后期甚或闭经，舌淡，脉细无力。", "证候分析：血虚不荣，则面白无华或萎黄，唇甲舌淡，头晕眼花，手足麻木；心失所养，脑髓失充，则心悸健忘，失眠多梦，脉细无力；冲任不充，故妇女月经量少色淡质稀，月经后期甚或闭经。", "辨证要点：以面唇萎黄或淡白无华，眩晕心悸或肢体麻木，伴唇舌色淡，脉细为辨证要点。" ] }, { "section_title": "血瘀证", "points": [ "基本概念：血液运行迟滞，或血溢脉外而瘀血阻滞脏腑经络所引起的证候。", "临床表现：局部刺痛，痛处不移而拒按，且常于夜间加重；局部肿块，体表色呈青紫而突起，体内肿块坚硬且推之不移；出血，如呕血、便血、咳血等，血色紫暗，常夹血块，皮下瘀斑；口唇、爪甲、四肢皮肤常见紫绀，或肌肤甲错；面色黧黑，口干，但欲漱口不欲咽，舌紫暗或有瘀斑，舌下络脉粗胀、青紫，脉涩，或结代。", "证候分析：离经之血未能及时消散，或血行不畅，瘀阻于脏腑经络或其他组织，皆为瘀血。瘀血阻滞，机体气血运行不畅，不通则痛，故发为局部刺痛，痛处不移而拒按；夜间血行缓慢，瘀阻加重，所以常于夜间加重；瘀血停聚不散遂成肿块，坚硬不移；瘀血阻塞经脉，血液不能循经运行而溢出脉外，故可见各种出血；血行迟滞，见口唇、爪甲紫绀，舌体紫暗或有瘀斑、面色黧黑；瘀血阻滞，津液不能上承则口干，而体内津液本不匮乏，所以但欲漱口不欲咽；瘀血阻滞，血行不畅故脉来艰涩不畅。", "辨证要点：以局部刺痛、肿块、舌青紫或瘀斑等为辨证要点。" ] }, { "section_title": "血热证", "points": [ "基本概念：火热内炽，侵入血分，迫血妄行所表现的证候。", "临床表现：咳血、吐血、衄血、尿血、便血，或女子月经先期、量多，血色鲜红质稠，甚或崩漏；机体局部疮疡，红肿热痛；常伴心烦身热口干，舌质红绛，脉滑数或弦数有力。", "证候分析：本证多因情志不遂，气郁化火，或酗酒无度，蓄积成热，或感受火热毒邪，导致热炽于内，迫血妄行而发。邪热内炽，迫血妄行，故见各种出血症状，量多色红；火热邪壅，血败肉腐，则局部红肿热痛而生疮疡；热盛伤津发为口渴，热扰心神则心烦不宁；舌质红绛，脉滑数或弦数有力为热盛血壅、热迫血行的临床表现。", "辨证要点：以多种出血或疮疡红肿热痛，伴舌质红绛，脉数有力等为辨证要点。" ] }, { "section_title": "血寒证", "points": [ "基本概念：寒邪客于血脉，导致气血凝滞，血行不畅所表现的证候。", "临床表现：手足、颜面、耳垂等处冷痛、麻木、肿胀、青紫甚至溃烂，或关节、巅顶、胸、腹等处冷痛、拘急或剧痛难忍，或痛经而小腹剧痛、冷痛，得温则减，遇寒加重，月经愆期，经色紫暗夹血块，恶寒肢凉，面唇青紫，舌淡紫，苔白滑，脉沉迟或弦涩。", "证候分析：寒邪从体表侵入，络脉气机阻滞，故手足、颜面、耳垂等处冷痛、麻木、肿胀、青紫，甚则组织失养而溃烂；寒邪深入经脉、脏腑，使筋脉挛缩，气血凝滞不通，故受寒之关节、巅顶、胸腹等处可见冷痛、拘急或剧痛；寒邪侵入胞宫，冲任二脉气血凝滞，则月经愆期或痛经，经色紫暗夹血块；得温痛减，遇寒加重，恶寒肢凉，面唇青紫，舌淡紫苔白滑，脉沉迟或弦涩等，俱为寒盛伤阳、气血凝滞之象。", "辨证要点：以局部冷痛、剧痛或肿胀、青紫，得温则减，舌淡紫苔白滑，脉沉迟或弦涩等为辨证要点。" ] } ] }, { "detail_name": "津液病辨证", "content": "津液病辨证要点：", "sections": [] }, { "detail_name": "津液辨证", "content": "津液是人体一切正常水液的总称，具有滋养脏腑、濡养肌肤、滑利关节等生理功能。津液的化生输布与肺、脾、肾三脏关系密切，津液病变一般可概括为津液不足和水液停聚两个方面。", "sections": [ { "section_title": "津液亏虚证", "points": [ "基本概念：津液亏少，脏腑组织器官失于濡润滋养所表现的证候。", "临床表现：口燥咽干，毛发、皮肤干枯无泽，口渴而喜饮，小便短少，大便干结，舌红少津，脉细数。", "证候分析：津液亏耗，不能滋养口咽，则口燥咽干，渴而喜饮；肌肤毛发失于濡养，则见毛发皮肤干枯无泽；化源不足，则小便短少；津液不足，不能濡润大肠，则大便干结；燥热内生，则舌红少津，脉细数。", "辨证要点：以孔窍、肌肤失养，干燥枯涩症状为辨证要点。" ] }, { "section_title": "水液停聚证", "points": [ "基本概念：脏腑功能失常，津液不能正常输布，导致水液停聚而见水液停聚证。机体津液代谢障碍形成不同性质的病理产物（痰、饮、水、湿），停积于不同部位而形成不同的证候类型。其中形成稠浊而黏滞的病理产物，停聚于脏腑、经络、组织之间，则为痰证；形成质地清稀且易流动的病理产物，停聚于脏腑组织之间，则为饮证；津液停聚，泛滥肌肤，引起全身或局部水肿所导致的证候，为水停证。", "临床表现：痰证多见咳喘咯痰，喉中痰鸣，头晕目眩，胸脘痞闷，呕吐痰涎，瘰疬，乳癖瘿瘤，肢体麻木，喉中异物感，苔腻，脉滑等；饮证多见脘腹痞胀，水声漉漉，泛吐清水，胁肋间饱满胀痛，肢体困重，头晕，苔白滑，脉弦或滑等；水停证多见浮肿，按之凹陷，或腹部膨隆，小便短少，舌淡胖，苔白滑，脉濡或缓等。", "证候分析：痰证：痰湿阻肺，肺失宣降，则咳喘咯痰喉中痰鸣；痰阻中焦，气机郁滞，胃气上逆，则胸脘痞闷，呕恶纳呆，呕吐痰涎；痰浊凝结于经络、肌肤，气血运行不畅，可见瘰疬痰核，乳癖瘿瘤；痰阻清阳，则发眩晕；风痰阻络，则发肢体麻木，半身不遂；痰浊蒙蔽心神，可致神昏癫狂；痰气郁结于咽喉，可致喉中异物感（梅核气）；苔腻脉滑，为痰浊内阻的表现。饮证：饮邪停肺，肺气上逆，则见咳喘胸闷，倚息不得平卧；饮停胃肠，则脘痞腹胀，水声漉漉，饮邪下趋而大便溏泄；饮停胸胁，故胸胁饱满，支撑胀痛，则咳唾引痛；水饮停聚四肢肌肤，则见肢体浮肿，沉重酸痛；舌淡胖苔白滑、脉弦亦为饮停之象。水停证：风水之邪侵犯肺卫，宣降失常，可见阳水，发热恶风，头身疼痛，头面浮肿，继而遍及全身，来势迅速；脾肾阳虚，气化失司，水液代谢障碍，泛溢肌肤，可见阴水，浮肿腰以下为甚，按之凹陷不起，小便不利，畏寒肢冷，面色苍白。", "辨证要点：有形之痰，可通过见其物、听其声或触其形以辨别；无形之痰，则根据上述临床特定症状、体征，结合舌苔脉象进行判定。饮证以咳唾痰涎，清稀量多，脘痞腹胀，水声漉漉，胸胁积水及舌淡、苔滑、脉弦等为辨证要点。水停证以浮肿、小便不利、周身困重、舌胖苔滑为辨证要点。" ] } ] } ] }, { "unit_name": "第七单元、脏腑辨证：", "details": [ { "detail_name": "肝与胆病辨证", "content": "肝病以肝主疏泄的功能失常、肝不藏血、阴血亏虚、筋脉失养为主要病理变化，故肝病常见症状有精神抑郁或急躁易怒、胸胁少腹胀痛、眩晕、肢体震颤、抽搐、目疾、月经不调、睾丸痛等。胆病以主决断功能失常及胆汁不循常道致黄疸为主要病理变化，常见症状有口苦、黄疸、惊悸、胆怯等。肝病常见证候有肝郁气滞证、肝火炽盛证、肝阳上亢证、肝风内动证、肝血虚证、肝阴虚证。肝胆并病的常见证候有肝胆湿热证。", "sections": [ { "section_title": "肝血虚证", "points": [ "基本概念：肝血亏虚，相关组织器官失养所表现的证候。", "临床表现：眩晕耳鸣，面白无华，视物模糊或夜盲，爪甲不荣，或见肢体麻木，关节拘急不利，手足震颤，肌肉动，妇女月经量少色淡，甚则闭经，舌淡，脉细。", "证候分析：本证多由肾精亏虚，精不化血；或脾胃虚弱，化源不足；或久病耗伤阴血；或失血过多等原因所致。肝血不足，不能上荣头面，则眩晕耳鸣，面白无华；目失所养，所以视物模糊或夜盲；肝主筋，血虚筋脉失养，故肢体麻木，爪甲不容，关节拘急不利；血虚生风而见手足震颤，肌肉润动；肝血不足，胞宫空虚，故妇女月经量少色淡，甚则闭经；舌淡，脉细为血虚常见之征。", "辨证要点：以筋脉、爪甲、目睛失养与血虚见症为辨证要点。" ] }, { "section_title": "肝阴虚证", "points": [ "基本概念：由于肝之阴液亏虚，虚热内扰所表现的证候。", "临床表现：头晕耳鸣，两目干涩，视力减退，面部烘热或颧红，口燥咽干，五心烦热，潮热盗汗，或胁肋隐隐灼痛，或手足蠕动，舌红少津，脉弦细数。", "证候分析：本证多由情志不遂，气郁化火；或温热病后期，耗伤肝阴；或肾阴不足，水不涵木所致。肝主筋，开窍于目，肝阴不足，不能上滋头目，则头晕耳鸣，两目干涩，视力减退；络脉失养，虚火内灼，则胁肋隐隐灼痛；筋脉失养，虚风内动，故手足蠕动；阴亏津不上承，则口燥咽干，舌干少津；阴虚不能制阳，虚火上炎可见颧红、五心烦热，虚火内灼营阴则为盗汗；舌红少津，脉弦细数，为肝阴不足，虚热内扰之征。", "辨证要点：以头目、筋脉、肝络失润与阴虚见症为辨证要点。" ] }, { "section_title": "肝郁气滞证", "points": [ "基本概念：由于肝的疏泄功能异常，气机郁滞所表现的证候。", "临床表现：胸胁或少腹胀闷窜痛，情志抑郁或易怒，善太息，或咽部异物感，或见瘿瘤、瘰疬、乳癖、胁下积块，妇女可见乳房胀痛、月经不调、痛经、甚则闭经，舌淡红苔薄白，脉弦。", "证候分析：本证多由情志不遂，或突然遭受精神刺激，或病邪侵扰致肝失疏泄、条达所致。肝喜条达恶抑郁，肝郁气滞，气机不畅，经脉不利，故胸胁、乳房或少腹胀闷窜痛，情志抑郁或易怒，善太息；肝郁气结痰凝，痰随气逆，循经上行，搏结于咽则见梅核气；痰气搏结于局部则为癭瘤、瘰疬、乳癖；若肝郁日久，气滞血瘀，可见胁下积块；肝气郁滞，气病及血，冲任不调，则见月经不调、痛经、甚则闭经；脉弦为肝病之脉。", "辨证要点：以情志抑郁或易怒，肝经部位胀痛与妇女月经失调为辨证要点。" ] }, { "section_title": "肝火炽盛证", "points": [ "基本概念：肝经火盛，内扰于肝，气火上逆所表现的证候。", "临床表现：头晕胀痛，面红目赤，耳鸣如潮，或耳内肿痛流脓，口苦咽干，急躁易怒，胁肋灼痛，不寐或恶梦纷纭，尿黄便结，或吐血、衄血，舌红苔黄，脉弦数。", "证候分析：本证多因情志不遂，气郁化火；或嗜烟酒辛辣肥甘之物，蕴热化火；或邪热内侵，他脏火热累及肝脏所致。肝火炽盛，火性上炎，肝火循经上攻头目，故头晕胀痛，面红目赤；足少阳胆经入耳中，肝胆互为表里，肝热移胆，循经上冲，则耳鸣如潮，或耳内肿痛流脓；肝火上炎耗津，挟胆热上蒸而见口苦咽干；肝失条达柔顺之性，则急躁易怒，胁肋灼痛；火热内扰，心神不安，故不寐或恶梦纷纭；热盛津耗，则尿黄便结；肝火内盛，灼伤血络，迫血妄行，可见吐血、衄血；舌红苔黄，脉弦数，为肝经实火炽盛之征。", "辨证要点：以头晕胀痛、胁肋灼痛、急躁易怒与实火见症为辨证要点。" ] }, { "section_title": "肝阳上亢证", "points": [ "基本概念：水不涵木，肝阳亢于上，肾阴亏于下所表现的证候。", "临床表现：眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤，失眠多梦，急躁易怒，腰膝酸软，头重脚轻，舌红少津，脉弦有力或弦细数。", "证候分析：本证多因恼怒伤肝，郁而化火，火热耗伤肝肾之阴；或因房劳所伤，年老肾亏，水不涵木，致使肝肾阳亢阴亏所致。肝肾之阴不足，阴不制阳，阳亢于上，故眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤，失眠多梦。肝木失涵，失其柔顺之性，故急躁易怒。肝主筋，肾主骨，腰为肾之府，肝肾阴虚，筋骨失养，则见腰膝酸软。阳亢于上，阴亏于下，上实下虚，故头重脚轻，步履不稳。舌红少津，脉弦有力或弦细数，为阳亢阴亏之征。", "辨证要点：以头晕胀痛、头重脚轻、腰膝酸软为辨证要点。" ] }, { "section_title": "肝胆湿热证", "points": [ "基本概念：湿热蕴结肝胆，疏泄功能失职所表现的证候。", "临床表现：胁肋部胀痛灼热，厌食腹胀，口苦泛恶，大便不调，小便短赤；或见寒热往来，身目如橘黄色；或男子阴囊湿疹，睾丸肿胀热痛，女子带下黄臭，外阴瘙痒；舌红苔黄腻，脉弦数或滑数。", "证候分析：本证多因感受湿热之邪；或嗜食肥甘厚腻之品，湿热内生；或脾胃运化失司，湿浊化热，蕴结肝胆所致。湿热内阻肝胆，肝主疏泄功能失常，气机不畅，故胁肋部胀痛灼热。肝木侮土，脾胃运化失健，则厌食腹胀泛恶，大便不调。湿热郁蒸，胆气上逆则口苦，胆汁不循常道外溢肌肤，故身目发黄。肝胆属少阳，半表半里，湿热犯之，故寒热往来。肝经绕阴器，湿热循经下注，可见小便短赤，男子阴囊湿疹，睾丸肿胀热痛，女子带下黄臭，外阴瘙痒。舌红苔黄腻，脉弦数或滑数，均为湿热蕴结之象。", "辨证要点：以胁肋胀痛、厌食腹胀、身目发黄、阴部瘙痒与湿热见症为辨证要点。" ] } ] } ] }, { "unit_name": "第七单元、脏腑辨证：", "details": [ { "detail_name": "肝与胆病辨证", "content": "肝病以肝主疏泄的功能失常、肝不藏血、阴血亏虚、筋脉失养为主要病理变化，故肝病常见症状有精神抑郁或急躁易怒、胸胁少腹胀痛、眩晕、肢体震颤、抽搐、目疾、月经不调、睾丸痛等。胆病以主决断功能失常及胆汁不循常道致黄疸为主要病理变化，常见症状有口苦、黄疸、惊悸、胆怯等。肝病常见证候有肝郁气滞证、肝火炽盛证、肝阳上亢证、肝风内动证、肝血虚证、肝阴虚证。肝胆并病的常见证候有肝胆湿热证。", "sections": [ { "section_title": "肝血虚证", "points": [ "基本概念：肝血亏虚，相关组织器官失养所表现的证候。", "临床表现：眩晕耳鸣，面白无华，视物模糊或夜盲，爪甲不荣，或见肢体麻木，关节拘急不利，手足震颤，肌肉动，妇女月经量少色淡，甚则闭经，舌淡，脉细。", "证候分析：本证多由肾精亏虚，精不化血；或脾胃虚弱，化源不足；或久病耗伤阴血；或失血过多等原因所致。肝血不足，不能上荣头面，则眩晕耳鸣，面白无华；目失所养，所以视物模糊或夜盲；肝主筋，血虚筋脉失养，故肢体麻木，爪甲不容，关节拘急不利；血虚生风而见手足震颤，肌肉润动；肝血不足，胞宫空虚，故妇女月经量少色淡，甚则闭经;舌淡，脉细为血虚常见之征。", "辨证要点：以筋脉、爪甲、目睛失养与血虚见症为辨证要点。" ] }, { "section_title": "肝阴虚证", "points": [ "基本概念：由于肝之阴液亏虚，虚热内扰所表现的证候。", "临床表现：头晕耳鸣，两目干涩，视力减退，面部烘热或颧红，口燥咽干，五心烦热，潮热盗汗，或胁肋隐隐灼痛，或手足蠕动，舌红少津，脉弦细数。", "证候分析：本证多由情志不遂，气郁化火；或温热病后期，耗伤肝阴；或肾阴不足，水不涵木所致。肝主筋，开窍于目，肝阴不足，不能上滋头目，则头晕耳鸣，两目干涩，视力减退；络脉失养，虚火内灼，则胁肋隐隐灼痛；筋脉失养，虚风内动，故手足蠕动；阴亏津不上承，则口燥咽干，舌干少津；阴虚不能制阳，虚火上炎可见颧红、五心烦热，虚火内灼营阴则为盗汗；舌红少津，脉弦细数，为肝阴不足，虚热内扰之征。", "辨证要点：以头目、筋脉、肝络失润与阴虚见症为辨证要点。" ] }, { "section_title": "肝郁气滞证", "points": [ "基本概念：由于肝的疏泄功能异常，气机郁滞所表现的证候。", "临床表现：胸胁或少腹胀闷窜痛，情志抑郁或易怒，善太息，或咽部异物感，或见瘿瘤、瘰疬、乳癖、胁下积块，妇女可见乳房胀痛、月经不调、痛经、甚则闭经，舌淡红苔薄白，脉弦。", "证候分析：本证多由情志不遂，或突然遭受精神刺激，或病邪侵扰致肝失疏泄、条达所致。肝喜条达恶抑郁，肝郁气滞，气机不畅，经脉不利，故胸胁、乳房或少腹胀闷窜痛，情志抑郁或易怒，善太息；肝郁气结痰凝，痰随气逆，循经上行，搏结于咽则见梅核气；痰气搏结于局部则为癭瘤、瘰疬、乳癖；若肝郁日久，气滞血瘀，可见胁下积块；肝气郁滞，气病及血，冲任不调，则见月经不调、痛经、甚则闭经；脉弦为肝病之脉。", "辨证要点：以情志抑郁或易怒，肝经部位胀痛与妇女月经失调为辨证要点。" ] }, { "section_title": "肝阳上亢证", "points": [ "基本概念：水不涵木，肝阳亢于上，肾阴亏于下所表现的证候。", "临床表现：眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤，失眠多梦，急躁易怒，腰膝酸软，头重脚轻，舌红少津，脉弦有力或弦细数。", "证候分析：本证多因恼怒伤肝，郁而化火，火热耗伤肝肾之阴；或因房劳所伤，年老肾亏，水不涵木，致使肝肾阳亢阴亏所致。肝肾之阴不足，阴不制阳，阳亢于上，故眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤，失眠多梦。肝木失涵，失其柔顺之性，故急躁易怒。肝主筋，肾主骨，腰为肾之府，肝肾阴虚，筋骨失养，则见腰膝酸软。阳亢于上，阴亏于下，上实下虚，故头重脚轻，步履不稳。舌红少津，脉弦有力或弦细数，为阳亢阴亏之征。", "辨证要点：以头晕胀痛、头重脚轻、腰膝酸软为辨证要点。" ] }, { "section_title": "肝胆湿热证", "points": [ "基本概念：湿热蕴结肝胆，疏泄功能失职所表现的证候。", "临床表现：胁肋部胀痛灼热，厌食腹胀，口苦泛恶，大便不调，小便短赤；或见寒热往来，身目如橘黄色；或男子阴囊湿疹，睾丸肿胀热痛，女子带下黄臭，外阴瘙痒；舌红苔黄腻，脉弦数或滑数。", "证候分析：本证多因感受湿热之邪；或嗜食肥甘厚腻之品，湿热内生；或脾胃运化失司，湿浊化热，蕴结肝胆所致。湿热内阻肝胆，肝主疏泄功能失常，气机不畅，故胁肋部胀痛灼热。肝木侮土，脾胃运化失健，则厌食腹胀泛恶，大便不调。湿热郁蒸，胆气上逆则口苦，胆汁不循常道外溢肌肤，故身目发黄。肝胆属少阳，半表半里，湿热犯之，故寒热往来。肝经绕阴器，湿热循经下注，可见小便短赤，男子阴囊湿疹，睾丸肿胀热痛，女子带下黄臭，外阴瘙痒。舌红苔黄腻，脉弦数或滑数，均为湿热蕴结之象。", "辨证要点：以胁肋胀痛、厌食腹胀、身目发黄、阴部瘙痒与湿热见症为辨证要点。" ] } ] }, { "detail_name": "心与小肠病辨证", "content": "心的病变，以心脏本身及其主血脉的功能失常，和心藏神之精神意识思维活动异常为主要病理变化。其常见症状有：心悸、心烦、心痛、胸痛、失眠、多梦、健忘、口舌生疮、神志异常、脉结代等。其常见的证候有：心气虚证、心阳虚证、心阳暴脱证、心血虚证、心阴虚证、心脉痹阻证、心火炽盛证等。小肠的病变以受盛、化物和分清泌浊的功能失职为主要病理变化。", "sections": [ { "section_title": "心气虚证", "points": [ "基本概念：由于心气不足，鼓动无力所表现的证候。", "临床表现：心悸怔忡，胸闷气短，神疲乏力，或有自汗，活动后加重，面色淡白，舌淡苔白，脉虚。", "证候分析：本证多因先天不足，素体虚弱，或年高脏气亏虚，或久病失养所致。心气亏虚，鼓动无力，故见心悸怔忡；心位于胸中，心气不足，胸中宗气运转无力，故胸闷气短;心神失养，机能活动衰减，故神疲乏力；气虚卫外不固，故自汗；动则耗气，故活动后诸症加剧；气虚运血无力，气血不充，故面色淡白、舌淡、脉虚。", "辨证要点：以心悸怔忡、胸闷气短与气虚见症共见为辨证要点。" ] }, { "section_title": "心阳虚证", "points": [ "基本概念：由于心阳虚衰，温运无力，虚寒内生所表现的证候。", "临床表现：心悸怔忡，心胸憋闷或痛，气短，自汗，畏寒肢冷，面色滉白，或面唇青紫，舌淡胖或紫暗，苔白滑，脉沉迟无力或结代等。", "证候分析：本证多由心气虚进一步发展而成，或由其他脏腑病证损及心阳所致。心阳虚衰，鼓动无力，心动失常，故心悸怔忡;胸阳不展，寒凝经脉，气机郁滞，心脉痹阻不通，轻则胸闷气短，重则心痛伴唇舌青紫；阳气虚衰，不能卫外为固，则自汗；阳虚不能温煦肢体，故畏寒肢冷；心阳虚衰，无力运血上荣，故面色滉白；舌淡胖、苔白滑、脉沉迟无力，均为阳虚寒盛之征；阳虚寒凝，脉气不相接续，则脉迟弱或结代。", "辨证要点：以心悸怔忡、胸闷或痛及阳虚共见为辨证要点。" ] }, { "section_title": "心血虚证", "points": [ "基本概念：由心血亏虚，心失濡养所表现的证候。", "临床表现：心悸怔忡，失眠，多梦，眩晕，健忘，面色淡白或萎黄，唇、舌色淡，脉细弱。", "证候分析：本证多因劳心耗血，或失血过多，或久病失养，或脾虚生血之源匮乏所致。心血不足，心失所养，心动失常，故见心悸怔忡；" ] } ] }, { "detail_name": "心与小肠病辨证", "content": "", "sections": [ { "section_title": "血不养心证", "points": [ "血不养心，心神不安，故见失眠、多梦；血虚不能上荣于头面，故见头晕、健忘、面色淡白或萎黄，唇舌色淡；血虚脉道失充，故脉细弱。", "辨证要点：以心悸怔忡、失眠多梦与血虚共见为辨证要点。" ] }, { "section_title": "心阴虚证", "points": [ "基本概念：由于心阴亏损，虚热内扰所表现的证候。", "临床表现：心悸怔忡，心烦，失眠，多梦，五心烦热，潮热，盗汗，颧红，口燥咽干，舌红少苔，脉细数。", "证候分析：本证多因思虑劳神太过，暗耗心阴；或因热病、久病，耗伤阴液所致。心阴亏少，心失所养，心动不安，故见心悸怔忡；心失濡养，虚热扰心，心神不守，则心烦、失眠、多梦；阴不制阳，虚热内生，故五心烦热、潮热、盗汗、颧红、口燥咽干；舌红少苔、脉细数均为阴虚内热之征。", "辨证要点：以心悸、心烦、失眠、多梦与阴虚共见为辨证要点。" ] }, { "section_title": "心脉痹阻证", "points": [ "基本概念：由于瘀血、痰浊、阴寒、气滞等因素阻痹心脉，不通则痛所表现的证候。常见有血瘀心脉证、痰阻心脉证、寒凝心脉证、气滞心脉证等。", "临床表现：心脉痹阻证的共同症状是：心悸怔忡，心胸憋闷作痛，病引肩背内臂，时作时止。血瘀心脉者：痛如针刺，舌暗或有青紫斑点，脉细涩或结代。痰阻心脉者：心胸闷痛，体胖痰多，身重困倦，舌苔白腻，脉沉滑。寒凝心脉者：突发剧痛，遇寒加重，得温痛减，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟或沉紧。气滞心脉者：心胸胀痛，胁胀、善太息、舌淡红，脉弦。", "证候分析：本证多因正气先虚，心阳不振，有形之邪阻滞心脉所致，其性质多属本虚标实。心气虚衰，心阳不振，心失温养，心动失常，故见心悸怔忡；气血阻滞，心脉不通则痛，故见心胸憋闷疼痛、时发时止；手少阴心经之脉横出腋下，循肩背、内臂后缘，故痛引肩背内侧；血瘀心脉的疼痛以刺痛为特点，伴见舌暗，或有青紫色瘀斑瘀点，脉细涩或结代等瘀血内阻的症状；痰浊停滞心脉的疼痛以闷痛为特点，患者多见体胖痰多，身重困倦，苔白腻，脉沉滑等痰浊内盛的症状；寒凝心脉的疼痛以痛势剧烈，突然发作，遇寒加重，得温痛减为特点，伴见畏寒喜温，肢冷，舌淡苔白，脉沉迟或沉紧等寒邪内盛的症状；气滞心脉的疼痛以胀痛为特点，其发作往往与精神因素有关，常伴见胁胀、善太息、脉弦等气机郁滞的症状。", "辨证要点：以心悸怔忡，心胸憋闷作痛，痛引肩背或内臂、时发时止为辨证要点。临床需详细辨别血瘀、痰浊、寒凝、气滞的不同。" ] } ] }, { "detail_name": "脾与胃病辨证", "content": "脾病以运化功能失常，致水谷、津液失运，水湿潴留，及脾不统血，清阳不升为主要病理变化。常见症状有腹胀，腹痛，纳呆，食少，便溏，浮肿，慢性出血，内脏下垂等。胃病以受纳、腐熟功能障碍及胃失和降，胃气上逆为主要病理变化。常见症状有胃脘胀痛，恶心，呕吐，嗳气，呃逆等。脾胃病的常见证候有：脾气虚证、脾阳虚证、湿热蕴脾证、胃火炽盛证、寒滞胃脘证等。", "sections": [ { "section_title": "脾气虚证", "points": [ "基本概念：脾气不足，健运失职所表现的证候。", "临床表现：纳少，腹胀，食后尤甚，大便溏薄，少气懒言，肢体倦怠，面色萎黄无华，形体消瘦，或浮肿、肥胖，舌淡苔白，脉缓弱。", "证候分析：本证多因禀赋不足，素体虚弱，或饮食不节，或劳倦过度，或思虑伤脾，或年老体衰，或大病初愈，调养失慎等所致。脾主运化，脾气虚弱，健运失职，故见纳少、腹胀；脾虚失运，食后脾气愈困，进食不能及时运化，故食后腹胀愈甚；脾虚水湿不化，流注肠中，故见大便溏薄；脾气虚，水谷精气化生不足，宗气亦虚，故少气懒言；肌体失养，故肢体倦怠，形体消痩；脾虚食少，精微不布，气血生化乏源，不荣润于面，故面色萎黄无华；若脾虚不运，水湿内停，泛溢肌肤，故可见浮肿、体胖；舌淡苔白，脉缓弱，为脾气虚之象。", "辨证要点：以纳少、腹胀、便溏和气虚见症为辨证要点。" ] }, { "section_title": "脾阳虚证", "points": [ "基本概念：脾阳虚衰，失于温运，阴寒内生所表现的证候。", "临床表现：腹痛绵绵，喜温喜按，腹胀纳少，大便稀溏，便次增多，畏寒肢冷，或肢体浮肿，或女子白带清稀量多，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。", "证候分析：本证多由脾气虚进一步发展而来，或过食生冷或因寒凉药物损伤脾阳，或久病耗伤脾阳所致。脾阳不振，气虚不运，虚寒内生，寒凝气滞，故腹冷痛绵绵，喜温喜按；脾阳虚衰，运化无权，故脘腹胀满，纳呆食少；脾阳不振，水谷不化，下注大肠，故大便稀溏；阳虚寒盛，温煦失职，故畏寒肢冷；脾虚水湿不化，水湿泛溢肌肤，故肢体浮肿；脾虚水湿下注，带脉失约，故女子白带清稀量多；舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力，均为阳虚内寒之象。", "辨证要点：以腹部隐痛，喜温喜按，浮肿和脾气虚见症为辨证要点。" ] }, { "section_title": "寒湿困脾证", "points": [ "基本概念：由于寒湿内盛，中阳受困，运化失职所表现的证候。", "临床表现：脘腹痞闷胀痛，纳呆，泛恶欲呕，口淡不渴，大便溏泄，头身困重，或肢体浮肿，小便短少，面目肌肤发黄，色泽晦暗如烟熏，或白带量多，舌胖苔白腻，脉濡缓。", "证候分析：本证多因饮食失节，过食生冷，以致寒湿停滞中焦；或因冒雨涉水，久居潮湿，气候阴冷潮湿，寒湿内侵伤中；或因嗜食肥甘，湿浊内生，困阻中阳所致。脾喜燥恶湿，寒湿内侵，脾阳被遏，运化失司，气机不畅，故脘腹痞闷、胀痛，纳呆；胃失和降，胃气上逆，故泛恶欲呕；寒湿内盛故口淡不渴；寒湿流注大肠，传导失常，故大便溏泄；寒湿流注肢体，阻遏清阳，故头身困重；水湿泛溢肌肤，故肢体浮肿，小便短少；寒湿困阻中阳，肝胆疏泄失职，胆汁外溢，故见面目肌肤发黄，其色晦暗不泽；寒湿下注，带脉失约，故妇女白带量多；舌胖，苔白腻，脉濡缓，均为寒湿内盛之象。", "辨证要点：以脘腹痞闷，呕恶便溏和寒湿见症为辨证要点。" ] }, { "section_title": "湿热蕴脾证", "points": [ "基本概念：湿热内蕴中焦，脾胃运化功能障碍所表现的证候，又称中焦湿热证或脾胃湿热证。", "临床表现：脘腹痞闷胀满，纳呆厌食，恶心呕吐，口苦或口甜口黏，肢体困重，小便短黄，大便溏泄不爽，或面目肌肤发黄，色泽鲜明如橘子色，皮肤瘙痒，或身热不扬，汗出热不解，舌红，苔黄腻，脉濡数。", "证候分析：本证多因感受湿热之邪，或因过食辛热肥甘，或嗜酒无度，酿湿生热，内蕴脾胃所致。湿热蕴结脾胃，纳运失司，气机受阻，升降失常，故脘腹痞闷胀满，纳呆、呕恶；湿热内蕴故口苦，与谷气相搏，上蒸于口故口甜、口黏；脾主肌肉，湿性重着，故肢体困重；湿热下注，故小便短黄，大便溏泄不爽；湿热蕴结脾胃，熏蒸肝胆，疏泄失权，胆汁不循肠道而外溢肌肤，故见身目鲜黄，皮肤瘙痒；湿遏热伏，郁蒸于内，故身热不扬，汗出热不解；舌红，苔黄腻，脉濡数，为湿热内蕴之象。", "辨证要点：以脘腹痞胀、身体困重、便溏不爽和湿热见症为辨证要点。" ] }, { "section_title": "胃阴虚证", "points": [ "基本概念：胃阴亏虚，胃失和降，虚热内生所表现的证候。", "临床表现：胃脘隐隐灼痛，饥不欲食，嘈杂不舒，口燥咽干，或干呕呃逆，大便干结，小便短少，舌红少津，少苔或无苔，脉细数。", "证候分析：本证多因温热病后期，胃阴耗伤，或情志郁结，气郁化火，灼伤胃阴，或因吐泻太过，伤津耗液，或过食辛辣、温燥之品，或用温燥药物太过，耗伤胃阴所致。胃阴不足，虚热内生，热郁于胃，胃气失和，故胃脘隐隐灼痛，嘈杂不适；" ] } ] }, { "detail_name": "胃病辨证", "content": "", "sections": [ { "section_title": "胃阴亏虚证", "points": [ "胃失阴液濡润，胃纳失权，故饥不欲食；胃阴亏虚，津不上承，故口燥咽干；胃失和降，胃气上逆，故见干呕呃逆；肠失濡润，故大便干结；津液不足，故小便短少；舌红少津，少苔或无苔，脉细数，为阴虚内热之象。", "辨证要点：以胃脘隐隐灼痛，饥不欲食和阴虚见症为辨证要点。" ] }, { "section_title": "胃火炽盛证", "points": [ "基本概念：胃中火热炽盛，胃失和降所表现的证候。", "临床表现：胃脘灼痛、拒按，渴喜冷饮，消谷善饥，或见口臭，或牙龈肿痛溃烂，齿衄，大便秘结，小便短黄，舌红苔黄，脉滑数。", "证候分析：本证多因过食辛辣、温燥之品，化热生火，或情志不遂，肝郁化火犯胃，或邪热犯胃，以致胃火过旺而成。胃火炽盛，胃腑气血壅滞，胃气失和，故胃脘灼痛而拒按；热邪伤津，故渴喜冷饮；胃火炽盛，纳化亢进，故消谷善饥；胃热内蕴，浊气上泛，故口臭;胃络于龈，胃火循经上熏，气血壅滞，故牙龈红肿疼痛，甚至化脓、溃烂；血络受损，血热妄行，可见齿衄；肠道失润故大便秘结；津伤尿源不充，故小便短黄；舌红苔黄，脉滑数，为胃火炽盛之象。", "辨证要点：以胃脘灼痛拒按，消谷善饥，牙龈肿痛溃烂和实热见症为辨证要点。" ] }, { "section_title": "寒滞胃脘证", "points": [ "基本概念：寒邪犯胃，气机凝滞，胃失和降所表现的证候。", "临床表现：脘腹冷痛，痛势剧烈，拒按，得温痛减，遇冷痛剧，或恶心呕吐，吐后痛减，口淡不渴或口泛清水，腹泻清稀，畏寒肢冷，面白或青，舌淡苔白润，脉弦或沉紧。", "证候分析：本证多因过食生冷，或寒邪犯胃，寒凝胃脘所致。寒邪犯胃，气机凝滞，胃失和降，故脘腹冷痛，痛势剧烈，拒按；寒得温散，故得温痛减，遇寒气收更甚，故痛势加剧；胃气上逆，故恶心呕吐；吐后气滞暂得舒缓故痛减；寒凝津停，故口淡不渴;寒伤胃阳，水饮不化而随胃气上逆，故口泛清水;寒邪侵犯肠道，传导失司，故腹泻清稀；寒邪伤阳，阻遏阳气，不能外达，故见畏寒肢冷，面白或青；舌苔白润，脉弦或沉紧，为阴寒内盛之象。", "辨证要点：以胃脘剧烈冷痛，呕吐清涎和实寒见症为辨证要点。" ] }, { "section_title": "食滞胃脘证", "points": [ "基本概念：饮食停滞胃脘，胃气上逆所表现的证候。", "临床表现：脘腹胀满疼痛，拒按，嗳腐吞酸，或呕吐酸腐食臭，吐后胀痛减轻，纳呆厌食，或肠鸣矢气，大便溏泄，泻下物酸腐臭秽如败卵，舌苔厚腻，脉滑。", "证候分析：本证多因饮食不节，暴饮暴食，或因素体脾胃虚弱，或小儿脏腑娇嫩，过食油腻所致。胃主受纳腐熟，以通降为顺。饮食停滞胃脘，胃失和降，气机不畅，故脘腹胀满疼痛而拒按；胃中腐败谷物挟腐浊之气随胃气上逆，故见嗳腐吞酸，或吐酸腐食物；吐后实邪得消，胃气暂通，故胀痛得减；食积于内，拒于受纳，故纳呆厌食；食滞肠腑，阻碍气机，故肠鸣矢气；大肠传导失常，故大便溏泄，油腻肉食等食物不能充分消化而排出，故泻下之物秽臭如败卵；胃中浊气上泛，故舌苔厚腻;脉滑，为食积之象。", "辨证要点：以脘腹胀满疼痛，嗳腐吞酸，厌食为辨证要点。" ] } ] }, { "detail_name": "肺与大肠病辨证", "content": "肺的病变以呼吸功能障碍、水液输布代谢失常、卫外机能不固、宣降功能失调为主要病理变化。其常见症状有咳嗽、咯痰、鼻塞、气喘等。其常见类型有肺气虚证、肺阴虚证、风寒束肺证、风热犯肺证、燥邪伤肺证、肺热炽盛证、痰热壅肺证、寒饮阻肺证等。大肠的病变以传导功能失常为主要病理变化。其常见症状有便秘、腹泻等。其常见类型有大肠湿热证、肠热腑实证、肠燥津亏证、大肠虚寒证等。", "sections": [ { "section_title": "风寒束肺证", "points": [ "基本概念：由风寒外袭肺系，肺卫失宣所表现的证候。", "临床表现：咳嗽，咯痰色白质稀，微恶寒发热，鼻塞流清涕，无汗，舌苔薄白，脉浮紧。", "证候分析：本证多因外感风寒，侵袭肺卫，肺卫失宣所致。肺为娇脏，外合皮毛，风寒之邪从体表侵入肺脏，肺气被束，失于宣降，逆而为咳；肺失通调，津液不布，聚而为痰，故咯痰色白质稀；邪客肺卫，卫阳被遏，肌表失于温煦则恶寒，卫阳抗邪，郁遏化热则发热；肺气失宣，鼻窍通气不畅，则鼻塞流清涕；寒主收引，腠理闭塞，则无汗；舌苔薄白，脉浮紧，为感受风寒之征。", "辨证要点：以咳嗽、咯痰色白质稀与风寒表证共见为辨证要点。" ] }, { "section_title": "风热犯肺证", "points": [ "基本概念：风热侵犯肺，肺卫失宣所表现的证候。", "临床表现：咳嗽，咯痰色黄质稠，身热，微恶风寒，鼻塞流黄浊涕，口干咽痛，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。", "证候分析：本证多因外感风热，侵袭肺卫，肺卫失宣所致。风热袭肺，肺失清肃而上逆，则咳嗽；风热为阳邪，灼液为痰，故质稠色黄；肺卫受邪，卫气抗邪则发热，卫气郁遏，温煦失职则微恶风寒；肺气失宣，鼻窍不利，津液为风热所熏，故鼻塞，流黄浊涕；风热上扰，咽喉不利，津液被耗，则口干咽痛；舌尖红，苔薄黄，脉浮数，为感受风热之征。", "辨证要点：以咳嗽、咯痰色黄质稠与风热表证共见为辨证要点。" ] }, { "section_title": "燥邪伤肺证", "points": [ "基本概念：由于燥邪外袭肺脏，肺失清润所表现的证候。", "临床表现：干咳无痰，或痰少而黏，不易咯出，甚则痰中带血或胸痛，唇、舌、咽、鼻干燥，尿少便干，或微有发热恶寒，苔薄而干燥少津，脉浮数或浮紧。", "证候分析：本证多因秋令感受燥邪，耗伤肺津所致。根据偏寒偏热之不同，可分为温燥与凉燥。肺喜润恶燥，燥邪犯肺，耗伤肺津，肺失滋润，清肃失职，故干咳无痰，或痰少而黏，难以咯出；燥邪灼伤肺络，则胸痛或痰中带血；燥胜则干，官窍失润，故唇、舌、咽、鼻干燥；肺为燥邪所袭，卫气失和，故往往兼见身热恶寒的卫表症状。初秋之季，燥与热合，则为温燥，腠理开泄，故见少汗，舌尖红，苔薄黄而干，脉浮数；深秋之季，燥与寒合，则为凉燥，腠理闭塞，故见无汗，苔薄白而干，脉浮紧。", "辨证要点：以干咳少痰、口鼻干燥等肺系津伤症状伴轻微表证为辨证要点。" ] }, { "section_title": "肺热炽盛证", "points": [ "基本概念：由于邪热壅肺，肺失宣降所表现的证候。", "临床表现：咳嗽喘急，甚则鼻煽气灼，面赤气粗，发热烦渴，口鼻干燥，胸痛汗多，咽喉肿痛，尿黄便干，舌红苔黄燥，脉洪数有力。", "证候分析：本证多因外感风热犯肺，或风寒化热入肺，热邪壅盛所致。热邪犯肺，肺失宣降，肺气上逆，故见咳嗽喘急，气粗鼻煽；里热炽盛，向外蒸腾升散，则发热较甚，阻于胸中则胸痛，上熏于咽喉则咽喉肿痛;热盛伤津，则烦渴，喜冷饮，尿黄，便干；舌红苔黄燥，脉洪数有力，为邪热内盛之征。", "辨证要点：以咳喘气急，咽喉肿痛和里实热见症为辨证要点。" ] }, { "section_title": "痰热壅肺证", "points": [ "基本概念：痰热互结，壅滞于肺，肺失宣降所表现的证候。", "临床表现：咳嗽，气喘息粗，甚则鼻翼煽动，痰稠色黄量多，喉中痰鸣，或胸痛，咳吐脓血腥臭痰，发热口渴，烦躁不安，小便短赤，大便干结，舌红苔黄腻，脉滑数。", "证候分析：本证多因温热之邪犯肺，灼津为痰，或宿痰内伏，郁而化热，痰热互结所致。痰热蕴结于肺，肺失清肃，肺气上逆，则咳嗽，气喘息粗；痰热互结，随肺气上逆，则咯痰质稠色黄，或喉中痰鸣；若痰热交阻，壅滞于肺，气道不利，肺气郁闭，可见鼻翼煽动的危象；若痰热阻滞肺络，导致气滞血壅，则见胸痛，血败肉腐成脓，则咳吐脓血腥臭痰；里热蒸腾，故发热；内灼阴津，故口渴欲饮，小便短赤，大便干结；热扰心神，则烦躁不安；" ] } ] }, { "detail_name": "肺病辨证", "content": "舌红苔黄腻，脉滑数，为痰热内盛之征。", "sections": [ { "section_title": "辨证要点", "points": [ "以咳喘，咯吐黄稠痰和里实热之见症为辨证要点。" ] }, { "section_title": "肺气虚证", "points": [ "基本概念：肺气虚弱，主气、司呼吸、卫外功能活动减弱为表现的证候。", "临床表现：咳喘无力，少气不足以息，动则益甚，咯痰清稀色白，面色淡白，声低懒言，神疲乏力，或自汗，畏风，易感冒，舌淡苔白，脉虚。", "证候分析：本证多因久病咳喘，耗伤肺气，或脾虚水谷精微化生不足，肺失充养所致。肺气虚弱，呼吸功能减弱，宣降无权，气逆于上，加之宗气不足，故见咳喘无力，气少不足以息，声低懒言；动则耗气，故喘息益甚；肺气不足，津液输布失职，聚而为痰，随肺气上逆，故咯痰清稀色白；肺外合皮毛，肺气亏虚，卫外不固，腠理疏松，故自汗，畏风，易于感冒；面色淡白，神疲乏力，舌淡苔白，脉虚均为气虚之征。", "辨证要点：以咳喘无力，咯痰清稀和气虚见症为辨证要点。" ] }, { "section_title": "肺阴虚证", "points": [ "基本概念：肺阴不足，失于清肃，虚热内扰所表现的证候。", "临床表现：干咳无痰，或痰少而黏，不易咯出，甚则痰中带血，口咽干燥，声音嘶哑，形体消痩，五心烦热，潮热，盗汗，颧红，舌红少津，脉细数。", "证候分析：本证多因燥热伤肺，或痨虫蚀肺，或热病后期伤津，或房劳伤肾，累及肺阴所致。肺阴不足，虚热内生，肺失清肃，气机上逆，则干咳无痰，或痰少而黏，不易咯出；甚则肺络受灼，络伤血溢，则痰中带血；肺阴亏虚，上不能滋润咽喉，则咽干口燥，声音嘶哑，外不能濡养肌肉，则形体消痩；虚热内炽，则五心烦热、午后潮热;热扰营阴，迫津外泄则盗汗；虚热上炎则颧红；舌红少津，脉细数，均为阴虚内热之征。", "辨证要点：以干咳无痰，或痰少而黏和阴虚见症为辨证要点。" ] }, { "section_title": "大肠湿热证", "points": [ "基本概念：湿热蕴结大肠，导致大肠传导功能失职所表现的证候。", "临床表现：腹痛，下利脓血黏液便，里急后重，或暴注下泄，或腹泻不爽，色黄而臭，肛门灼热，小便短赤，身热口渴，舌红苔黄腻，脉濡数或滑数。", "证候分析：本证多因夏秋之季，感受湿热之邪，或饮食不洁，酿生湿热，蕴结肠道所致。湿热蕴结大肠，阻滞气机，则腹痛；湿热熏灼肠道，损伤脉络，血肉腐败，则下利脓血黏液；热迫肠道，湿邪黏滞，肠道气机不畅，则腹痛阵作而欲泻，但排便不爽，肛门滞重；湿热侵犯大肠，津为热迫而下注，则便次增多，下利黄色臭秽稀便;湿热下注，则肛门灼热；湿热蒸达于外，则身热;热邪伤津，泻下耗液，则口渴，小便短黄；舌红苔黄腻，脉滑数，为湿热内蕴之征。", "辨证要点：以下痢脓血或暴泻，腹痛，里急后重和湿热见症为辨证要点。" ] } ] }, { "detail_name": "肾与膀胱病辨证", "content": "肾病以生长、发育和生殖机能障碍、呼吸功能减退、水液代谢失常和骨、髓、脑、耳、发、二便等功能失常为主要病理变化。其常见症状有腰膝酸软或痛，耳鸣耳聋，发白早脱，牙齿动摇，阳痿遗精，精少不育，女子经少、经闭以及水肿，喘咳，二便异常等。其常见证候有肾精不足证、肾阴虚证、肾阳虚证、肾气不固证、肾不纳气证、肾虚水冷证等。膀胱的病变以排尿异常为主要病理变化，常见症状有尿频、尿急、尿痛、尿闭、遗尿、小便失禁等。其常见证候有膀胱湿热证等。", "sections": [ { "section_title": "肾精不足证", "points": [ "基本概念：肾精亏虚，生长发育迟缓，生殖功能低下及早衰所表现的证候。", "临床表现：小儿发育迟缓，卤门迟闭，智力低下，身体矮小，骨骼痿软，动作迟钝；或成人性功能减退，男子精少不育，女子经少或经闭不孕；或成人早衰，腰膝酸软，发脱齿摇，耳鸣耳聋，健忘痴呆，足痿无力，舌淡，脉细弱。", "证候分析：本证多因先天禀赋不足，或后天失养，元气不充，或久病劳损，房事过度，耗伤肾精所致。肾精主生长、发育，肾精不足，不能化气生血、充肌长骨，故小儿发育迟缓，身体矮小，卤门迟闭，骨骼痿软，动作迟钝；肾精不足无以充髓实脑，故智力低下；肾精不足，生殖功能低下，故男子精少不育，女子经少或经闭不孕；肾之华在发，肾精不足故发白易脱；齿为骨之余，精失充养故齿摇早脱;耳为肾窍，脑为髓海，精少髓亏，故有耳鸣耳聋，健忘痴呆；精亏骨失充养，故腰膝酸软，两足痿软无力；舌淡，脉细弱，为肾精不足之象。", "辨证要点：以小儿生长发育迟缓，成人生殖功能低下及早衰之象为辨证要点。" ] }, { "section_title": "肾阴虚证", "points": [ "基本概念：肾阴亏虚，失于濡润，虚热内生为表现的证候。", "临床表现：腰膝酸软而痛，眩晕耳鸣，失眠多梦，健忘，齿松发脱，五心烦热，咽干颧红，潮热盗汗，形体消瘦，男子遗精早泄，阳强易举，女子经少经闭，或见崩漏，小便短黄，舌红少苔或无苔，脉细数。", "证候分析：本证多因虚劳久病，耗损肾阴，或温热病后期，消灼肾阴，或房事不节，情欲妄动，阴精内损而致。肾阴为人体一身阴液之根本，具有滋养、濡润各脏腑组织，充养脑髓、骨骼，并制约阳亢之功；肾阴亏虚，脑髓、官窍、骨骼失养，故见腰膝酸软而痛，眩晕耳鸣，健忘；心肾为水火相济之脏，肾水亏虚，水火失济，故心火偏亢，心神不宁，故失眠多梦；齿为骨之余，肾之华在发，肾阴亏虚，失于滋养，故齿松发脱；若扰动精室，精关不固，男子故见遗精、早泄；肾阴亏虚，虚热内生，相火妄动，故男子阳强易举；阴亏故经血来源不充，故女子月经量少或经闭；若阴不制阳，虚火亢旺，迫血妄行，故见崩漏；肾阴不足，阴不制阳，虚火内扰，故五心烦热，潮热盗汗，骨蒸发热，午后颧红；肾阴亏虚，失于滋润，虚火蕴蒸，故形体消痩，口燥咽干，小便短黄；舌红少苔或无苔，脉细数，为阴虚内热之象。", "辨证要点：以腰膝酸软而痛，眩晕耳鸣，男子遗精，女子经少或经闭和阴虚见症为辨证要点。" ] }, { "section_title": "肾阳虚证", "points": [ "基本概念：肾阳亏虚，温煦失职，气化无权，生殖功能减退所表现的证候。", "临床表现：腰膝酸冷疼痛，畏寒肢冷，尤以下肢为甚，面白，或黧黑，精神萎靡；或性欲减退，男子阳痿、滑精、早泄、精冷不育；或女子宫寒不孕，白带清稀量多，小便清长或夜尿多，大便久泄不止，或五更泄泻；或水肿（腰以下为甚），按之凹陷不起，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。", "证候分析：本证多因素体阳虚，或年高命门火衰，或久病伤阳，他脏累及于肾，或因房劳过度，日久损及肾阳所致。肾主骨，腰为肾之府，肾阳虚衰，腰膝失于温养，故见腰膝酸冷疼痛；肾居下焦，为阳气之根，肾阳不足，温煦失职，故畏寒肢冷，且以下肢发冷尤甚；阳虚气血温运无力，面失所荣，故面白；若肾阳虚惫，阴寒内盛，故面色黧黑；阳虚不能鼓舞精神，故精神萎靡；肾主生殖，肾阳不足，命门火衰，故生殖功能减退，男子性欲减退、阳痿、精冷，女子宫寒不孕；肾阳虚弱，固精摄尿之力减退，故男子滑精、早泄，女子白带清稀量多；肾司二便，肾阳不足，温化无力，故见小便清长，夜尿多，肾阳虚衰，火不生土，脾阳亦虚，故大便稀溏或五更泄泻；肾阳不足，膀胱气化功能障碍，水液内停，溢于肌肤而为水肿；水湿下趋，故腰以下肿甚，按之没指；舌淡苔白，脉沉细无力，尺脉尤甚，为肾阳不足之象。", "辨证要点：以腰膝冷痛，生殖功能减退与阳虚见症为辨证要点。" ] }, { "section_title": "肾气不固证", "points": [ "基本概念：肾气不足，封藏、固摄功能失职所表现的证候。", "临床表现：腰膝酸软，神疲乏力，耳鸣耳聋，小便频数而清，或尿后余沥不尽，或夜尿频多。" ] } ] }, { "detail_name": "肾气亏虚证", "content": "本证多因年高体弱，肾气亏虚，或先天禀赋不足，肾气不充，或久病劳损，耗伤肾气所致。", "sections": [ { "section_title": "临床表现", "points": [ "或遗尿，或小便失禁；男子滑精、早泄，女子带下清稀，或月经淋漓不尽，胎动易滑，舌淡，苔白，脉弱。" ] }, { "section_title": "证候分析", "points": [ "腰为肾之府，肾主骨生髓，开窍于耳，肾气亏虚，骨髓、耳窍失养，故腰膝酸软，耳鸣耳聋；气虚故神疲乏力；肾为封藏之本，肾气有固摄下元之功；肾气亏虚，气化无力，膀胱失约，故见小便频数清长，尿后余沥不尽，夜尿频多，遗尿，甚或小便失禁；肾藏精，肾气虚精关不固故精易外泄，故男子可见滑精、早泄；女子带脉失固，故见带下清稀量多；冲任之本在肾，肾气不足，冲任失约，故见月经淋漓不尽；任脉失养，胎元不固，故见胎动不安，以致滑胎；舌淡，苔白，脉弱，均为肾气亏虚之象。" ] }, { "section_title": "辨证要点", "points": [ "以腰膝酸软，小便、精液、经带、胎元等不固与气虚见症为辨证要点。" ] } ] }, { "detail_name": "膀胱湿热证", "content": "湿热蕴结膀胱，气化功能失常所表现的证候。", "sections": [ { "section_title": "临床表现", "points": [ "尿频，尿急，尿道灼痛，小便短黄，或尿浊、尿血，或尿有砂石，小腹胀痛，或腰腹掣痛，或见发热，舌红苔黄腻，脉滑数。" ] }, { "section_title": "证候分析", "points": [ "本证多因外感湿热之邪，蕴结膀胱，或饮食不节，嗜食辛辣，湿热内生，下注膀胱，致使膀胱气化功能失常所致。湿热蕴结膀胱，气化不利，下迫尿道，故尿频尿急，尿道灼痛；湿热内蕴，津液被灼，故小便短黄或浑浊；湿热伤及血络，故尿血；湿热久恋，煎熬尿中杂质而成砂石，故尿中可见砂石；膀胱湿热累及肾脏，可见腰、腹牵引作痛；湿热郁蒸，故可发热；舌红，苔黄腻，脉滑数，为湿热内蕴之征。" ] }, { "section_title": "辨证要点", "points": [ "以尿频、尿急、尿痛和湿热见症为辨证要点。" ] } ] } ] } ] }